扶陽火艾灸對氣虛血瘀型缺血性中風偏癱肢體功能的影響

池響峰,聶斌,鐘旭敏,黃云聲,袁智先

(廣東省第二中醫院白云院區,廣州 510405)

隨著生活水平的提高,環境污染的增大,中風發病率也在升高,我國每年新發腦卒中約有 200萬人,約75%喪失勞動能力,其中重度致殘占 40%,所以中風病致殘率較高,嚴重影響患者的生活質量。因此,中風后的康復治療成為研究的重點,現就我院對氣虛血瘀型中風患者采用扶陽火艾灸治療研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年4月在本院針灸康復科住院的氣虛血瘀型中風患者 90例。隨機分為扶陽組、單純組、常規組,每組30例。扶陽組中男16例,女14例;年齡最小51歲,最大70歲,平均68歲;病程最短8 d,最長29 d,平均19 d。單純組中男15例,女15例;年齡最小50歲,最大69歲,平均69歲;病程最短7 d,最長30 d,平均18 d。常規組中男13例,女17例;年齡最小51歲,最大69歲,平均67歲;病程最短8 d,最長26 d,平均19 d。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中醫診斷標準(參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》。②符合西醫診斷標準(參照中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》)。③經頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死,年齡50～70歲,神經功能缺損程度評分為 8～35分,中醫辨證為氣虛血瘀型,病程1星期至1個月,生命體征穩定。

1.3 排除標準

有嚴重合并癥(包括心肌梗死、心衰、心房纖顫、肝腎功能不全、消化道出血)者。

2 治療方法

2.1 扶陽組

將附子、干姜、炙甘草、川芎等中藥各100 g,放入5000 g白酒中浸泡1個月,過濾裝瓶。將20 cm×50 cm大小吸水紙放入扶陽藥酒中浸濕后稍擰干,放入保鮮袋封口備用。讓患者俯臥躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平鋪中藥藥膜,覆蓋督脈及膀胱經。鋪毛巾,毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚、中藥藥膜鋪好,后做防火墻(先上后下)。再在濕毛巾上加鋪一條干毛巾。沿背腰部督脈、足太陽膀胱經鋪艾絨,并沿背腰部干毛巾噴灑扶陽藥酒,噴灑 95%乙醇。點火(之前先告訴患者感覺較熱了就提醒),燒約20 s。患者感覺到熱后3 s撲滅。撲火后要把毛巾蓋在患處,自上而下點按督脈、足太陽膀胱經。患者感覺背腰部熱感漸減,噴灑第二遍扶陽藥酒、乙醇(方法同上),重復點按經絡。重復以上過程6次。然后把毛巾、扶陽藥膜取下,取時順手把汗擦干。在背腰部涂擦扶陽藥酒,后覆蓋保鮮膜,約1 h取下。隔日1次,1個月為1個療程。

2.2 單純組

讓患者俯臥躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平鋪毛巾,毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚覆蓋督脈及膀胱經。做防火墻(先上后下)。再在濕毛巾上加鋪一條干毛巾。沿背腰部干毛巾噴灑 95%乙醇。然后點火(之前先告訴患者感覺較熱了就提醒),燒約20 s。患者感覺到熱后3 s撲滅。撲火后要把毛巾蓋在患處。患者感覺背腰部熱感漸減,噴灑乙醇(點火撲火方法同上)。重復以上過程 6次。背腰部用毛巾保溫約 1 h取下。隔日1次,1個月為1個療程。

2.3 常規組

內科基礎治療參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》。主要包括并發癥的預防和治療、血壓血糖的調整、合并感染及發熱的處理原則與方法等。康復訓練包括物理治療(良肢位設定、被動關節活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、抑制痙攣訓練、吞咽功能訓練)、作業治療、語言康復訓練等多項內容。推拿治療依據辨證論治原則,根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩循經治療。針刺處方及操作參考《針灸治療學》5版教材,取患側肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖,用平補平瀉手法。每日1次,1個月為1個療程。

3組均用常規組治療方案。

3 治療效果

3.1 觀察指標

除治療4星期前后常規做心電圖、血常規、小便常規、大便常規、肝腎功能、血液流變學、血脂等檢查和測量血壓外,于治療前、治療后,由同一位康復醫師進行康復評定。

3.1.1 中醫證候學評價

通過《中風病辨證診斷標準》動態觀察中醫證候的改變。中醫證候學觀察包括主癥半身不遂、口舌歪斜、言語不利、感覺異常,按輕、中、重度,分別記2、4、6分;次癥面色?白、氣短乏力、自汗出,按輕、中、重度,分別記1、2、3分。

3.1.2 疾病病情評價

肢體運動功能的評定采用Fugl-meyer評定法,日常生活活動能力評定采用Barthel指數分級法。

3.2 療效標準

療效指數=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。中醫證候療效根據療效指數評定。

基本痊愈:療效指數≥91%。

顯效:療效指數66%～90%。

有效:療效指數35%～65%。

無效:療效指數＜35%。

3.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件進行分析處理,計量資料以均數±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料用Ridit檢驗,參數間相關關系采用直線相關分析。以P＜0.01或P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后中醫證候積分比較

從表1可以看出,治療前組間比較P＞0.05。3組治療后中醫證候積分與治療前比較差異都有統計學意義(P＜0.01),即 3組都能改善中醫證候,但扶陽組優于單純組及常規組,單純組優于常規組,經統計學檢驗差異有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 3組治療前后中醫證候積分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后中醫證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與扶陽組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與常規組比較4)P＜0.05,5)P＜0.01

組別 n 時間 半身不遂 口舌歪斜 言語不利 感覺異常 面色?白 氣短乏力 自汗出扶陽組 30 治療前 3.8±0.8 2.5±1.5 2.5±1.3 2.9±1.3 1.0±0.7 1.6±0.5 1.7±0.9治療后 2.6±1.11) 1.2±1.11) 1.1±1.01) 1.2±1.31) 0.3±0.41) 0.6±0.51) 0.3±0.71)單純組 30 治療前 3.5±1.0 2.4±1.5 2.3±1.2 2.6±1.1 1.0±0.6 1.3±0.6 1.5±1.2治療后 3.3±0.81)2)4) 1.7±0.71)2)4) 1.5±0.71)2)4) 1.9±0.91)2)4) 1.0±0.61)3)5) 1.1±0.81)3)5) 1.1±0.51)3)5)常規組 30 治療前 3.6±1.4 2.5±1.5 2.3±1.3 2.6±1.2 1.1±0.7 1.2±0.5 1.5±1.3治療后 3.2±0.71)2) 1.8±0.81)2) 1.6±0.71)2) 2.0±0.81)2) 1.0±0.61)3) 1.2±0.81)3) 1.2±0.61)3)

3.4.2 3組治療前后中醫證候療效比較

從表 2可以看出,在愈顯率上扶陽組優于單純組及常規組,單純組優于常規組,經統計學檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 3組中醫證候療效比較 [n(%)]

3.4.3 3組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較從表3可以看出,3組治療后Fugl-meyer運動功能評分與治療前比較差異都有統計學意義(P＜0.01),即3組都能改善Fugl-meyer運動功能評分,但扶陽組優于單純組及常規組,單純組優于常規組,經統計學檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與扶陽組比較 2)P＜0.01;與常規組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后扶陽組 30 114.3±28.1 172.7±29.31)單純組 30 115.3±27.3 155.6±28.51)2)3)常規組 30 116.2±27.3 145.4±25.71)2)

3.4.4 3組治療前后Barthel指數分級法評分比較

從表4可以看出,3組治療后Barthel指數分級法評分與治療前比較差異都有統計學意義(P＜0.01),即3組都能改善Barthel指數分級法評分,但扶陽組優于單純組及常規組,單純組優于常規組,經統計學檢驗差異有統計學意義(P＜0.01)。

表4 3組治療前后Barthel指數分級法評分比較(±s,分)

表4 3組治療前后Barthel指數分級法評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與扶陽組比較 2)P＜0.01;與常規組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后扶陽組 30 45.68±7.09 76.23±7.021)單純組 30 44.98±7.65 65.42±6.551)2)3)常規組 30 46.45±7.25 60.55±6.962)

4 討論

中風病位主要在腦,病機以氣虛為本,血瘀為標。由于中風主要表現為四肢運動功能障礙[1],其病在陽,患者上氣不足,不能推動血行,瘀血凝滯于腦脈,氣血滲灌失常,致腦神失養,神機失守,形成神昏、半身不遂的病理狀態,因此此型病因為上氣不足,陽氣虛所致[2-3]。督脈總督一身之陽脈,為“陽脈之海”,督脈循行于背部正中線,它的脈氣多與手足三陽經相交會。另外,帶脈出于第一腰椎,陽維交會于風府、啞門。所以督脈的脈氣與各陽經都有聯系。又因《難經·二十八難》記載:“然督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。”督脈循行于脊背,入絡于腦,故與腦、脊髓有著密切的關系。足太陽膀胱經是除督脈之外另一條直接入絡腦的經脈。體腔內的臟腑與足太陽膀胱經背部的腧穴受督脈經氣的支配,因此臟腑的功能活動均與背腰部的足太陽膀胱經、督脈有關。扶陽火艾灸的特點是藥物滲透力強、作用面積大、聯通經絡廣、溫熱力足。所以扶陽火艾灸背腰部督脈、足太陽膀胱經結合康復科常規方案治療氣虛血瘀型中風病,集合了藥療、艾灸、熱敷、點穴、針刺、現代康復,六效合一,可以最快、最大地調節全身五臟六腑的功能,溫補陽氣,疏通經脈氣血,恢復肢體功能。另外可以補益腎氣、填充腎精,元氣充盛,以統血行血,利于瘀血消散,使元神得養;腎精充,則生髓,上注于腦,濡養腦髓,腦海充實,元神得養,使其功能恢復[4]。這就是扶陽火艾灸臨床療效較好的原因。

現代醫學研究證明督脈、膀胱經與大腦功能關系密切。朱昌志等[5]研究發現腦血流與紅細胞壓積、血液黏度、纖維蛋白原呈負相關。故降低患者血液黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數等[6],可改善腦血液循環,增加腦組織供血量,有利于腦組織形態修復及功能恢復。李保良[7]研究發現針刺督脈經穴為主能明顯降低血黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數,改善血液循環,以活血化瘀通絡,增加腦組織供血,有利腦神經功能恢復,從而恢復肢體功能,膀胱經又能夠增強督脈溫陽的效果。因此扶陽火艾灸背腰部督脈、足太陽膀胱經可以更大強度地激發督脈經穴,更好地調控血黏度、紅細胞壓積和紅細胞聚集指數,恢復腦神經功能。綜上所述扶陽火艾灸治療氣虛血瘀型中風病的效果是有科學依據的,療效確切。

[1]李瑞.通陽法在針灸臨床中的運用[J].中醫雜志,2002,43(9):665-667.

[2]何興偉.中風病從督脈論治探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(8):561,563.

[3]Lin XM. Functional feature of “five Yang acupoints” in Governor Vessel[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(3):184-186.

[4]賈耿.督脈足太陽任脈腎精實質再探[J].中醫藥學刊,2003,21(11):1807-1808.

[5]朱昌志,朱漢英,郭述蘇,等.缺血性中風時血液流變學和血小板聚集性的研究[J].山東醫學院學報,1985,23(3):66-67.

[6]李愛華,萬志杰.艾灸百會穴對中風偏癱病人甲皺微循環的影響[J].中醫藥學報,2003,31(2):27.

[7]李保良.針刺督脈經為主治療中風偏癱的臨床研究[J].上海針灸雜志,2002,21(1):13-15.