項針配合補陽還五湯治療腦梗死后認知障礙臨床觀察

汪澤棟,辛貴樂,林芳園

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150040;2.宜昌市第一人民醫院,宜昌 443000)

認知障礙是急性腦梗死患者最常見的表現之一,是卒中的不利預后因素[1]。這影響患者的全面康復。筆者運用項針配合補陽還五湯加味治療腦梗死后認知障礙,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年7月至2012年8月共納入80例患者,來自黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科住院患者,隨機單盲分為治療組40例、對照組40例。治療組中男24例,女16例;年齡(58±2)歲;病程(2.53±0.58)個月。對照組中男17例,女23例;年齡(57±3)歲;病程(2.47±0.71)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合腦梗死的診斷標準[2]和血管性認知障礙診斷標準[2],并經頭顱CT和/或MRI證實;②病程在3星期至6個月內;③年齡在55～75歲;④小學文化以上;⑤新發腦血管病證據;⑥神經功能缺損積分8～30分;⑦MoCA量表評分＜26分;⑧簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①意識障礙、嚴重視力障礙、聽力障礙、失語、抑郁癥、譫妄患者,以及其他首次評估都不能完成者;②此次發病前即已知存在認知障礙或可疑認知障礙患者;③合并有肝、腎、心、造血系統和內分泌系統嚴重原發性疾病,精神病,嚴重糖尿病,大量飲酒、濫用藥物及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 項針

選取雙側風池、供血,用0.30 mm×40 mm毫針常規針刺,留針30 min。每日1次,每6次休息1 d。

2.1.2 中藥療法

采用補陽還五湯加味,赤芍15 g,川芎15 g,當歸20 g,地龍30 g,黃芪60 g,桃仁15 g,紅花15 g,水蛭10 g,郁金 10 g,菖蒲 15 g,遠志15 g。每日 1劑,煎取400 mL,早、晚分服。

2.2 對照組

口服乙酰胺吡咯烷酮片,每次3片(1.2 g),每日3次。

連續治療4星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評定。療效評估參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》[3],以MoCA評分計算療效指數。

療效指數=[(治療后總積分－治療前總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

有效:療效指數＜20%,且≥12%。無效:療效指數＜12%。

3.2 統計學方法

應用SPSSl6.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,應用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為有差異,P＜0.01為有顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MoCA量表評分比較

治療前兩組 MoCA量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。1個療程后,治療組治療前后MoCA量表評分比較差異有統計學意義(P＜0.05),對照組治療前后MoCA量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);2個療程后,治療組MoCA量表評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組治療前后 MoCA量表評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結果表明項針配合補陽還五湯加味可在短時間內明顯改善腦梗死后認知障礙。詳見表1。

表1 兩組治療前后MoCA量表評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MoCA量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 40 14.43±3.21 19.64±2.131) 22.03±2.362)3)對照組 40 13.56±2.98 16.28±2.45 19.76±2.031)

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較X2=5.00,P＜0.05,結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腦梗死后認知障礙屬于中醫學“健忘”、“癡呆”等范疇。其中醫病機是臟腑功能俱損、陰陽氣血失調、痰瘀壅塞腦絡、腦髓消減,神機失用。治療當以補虛益損、益智健腦、祛瘀通經為原則。風池、供血(風池下1.5寸)兩穴的解剖表明[4],其淺層有枕動、靜脈和枕小神經的分支,深層有椎動、靜脈和枕大神經、枕小神經的分支。其特定的神經、血管解剖,決定了針刺該兩穴可以改善椎-基底動脈和頸內動脈血液循環,從而能夠改善腦部血液的供應[5-6]。補陽還五湯加味通補兼施,起到益氣行血、化瘀通絡,共奏開竅之功。

本研究中采用的MoCA量表是在MMSE基礎上改良制定的,其中文版具有較好的信、效度[7-8]。本研究結果表明項針配合補陽還五湯加味能夠在短時間內明顯改善認知評分,其在 1個療程后與治療前比較就有顯著性差異。作為對照的吡咯烷類藥屬腦代謝改善劑,能夠增加腦細胞的能量代謝。現代研究認為,補陽還五湯通過上調Bcl-2/Bax比值來保護線粒體[9],對抗DA、5-HT的減少,提高腦組織中單胺類神經遞質含量[10],從而有效改善能量代謝障礙,達到保護腦細胞的作用。結果表明項針配合補陽還五湯加味可在短時間內明顯改善腦梗死后認知障礙。

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