“通脫法”針刺治療肩胛肋骨綜合征療效觀察

陳章妹,王輝

(1.常州市中醫(yī)醫(yī)院,常州 213003;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士生,南京 210046)

肩胛肋骨綜合征在臨床上較為常見,絕大多數(shù)患者為慢性起病,反復(fù)發(fā)作。“通脫法”是程子俊教授根據(jù)70余載中醫(yī)臨床經(jīng)驗,以“根結(jié)、標(biāo)本”理論為基礎(chǔ),規(guī)范針刺局部取穴和循經(jīng)遠道取穴,結(jié)合針刺補瀉而總結(jié)出的一種針刺方法。筆者于 2011年 12月至2012年8月采用“通脫法”治療肩胛肋骨綜合征,并與普通針刺法相比較,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為我院針灸科門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男26例,女34例;年齡20～75歲,50歲以上者38例,50歲以下者22例;病程最短 1個月,最長 10年;右側(cè) 36例,左側(cè) 21例,兩側(cè)同時發(fā)病3例。對照組中男32例,女28例;年齡22～73歲,50歲以上者29例,50歲以下者31例;病程最短2星期,最長8年;右側(cè)39例,左側(cè)20例,兩側(cè)同時發(fā)病1例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①中年多見;②反復(fù)發(fā)作的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間的區(qū)域疼痛,可向上肢尺側(cè)放射;③疼痛區(qū)域有壓痛點,患肢向前及向后伸可能輕度受限;④X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 體位

囑患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,背對醫(yī)者。首先,去枕以擴大頸肩距離,患側(cè)上肢盡可能屈曲,肘關(guān)節(jié)緊貼床面,同時將肘關(guān)節(jié)推向前方,以患者能耐受的最大限度為準(zhǔn),使肩胛骨最大程度外移,從而增加脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)的空間,使病變部位盡可能充分暴露。

2.1.2 陽性點的查找

在背部以拇指按壓,脊柱與肩胛內(nèi)側(cè)之間肋骨骨面上可觸及條索狀硬結(jié),或按壓局部患者感覺酸脹痛處均可視為陽性反應(yīng)點,為局部針刺部位。

2.1.3 操作方法

實證針刺以遠道取穴為主,宜先“通”后“脫”,“通”、“脫”結(jié)合。先取同側(cè)中渚、外關(guān)、足臨泣等穴以取“通”之意。然后患者頭部加枕,調(diào)節(jié)至舒適體位,在脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間的陽性反應(yīng)點處標(biāo)上龍膽紫點作體表定位點。穴位常規(guī)消毒后,用0.35 mm×40 mm毫針刺入達骨面后,將針微微提起,向左右各約1 mm處,間隔針刺2～3次,如遇條索硬結(jié)較大,可增加針刺次數(shù),之后即可出針[2],針用瀉法。虛證針刺以局部取穴為主,宜先“脫”后“通”,以“脫”為主。先針刺局部陽性點,后循經(jīng)遠道取穴,針用補法。留針30 min。針刺部位拔罐,10 min后取罐。若是雙側(cè)發(fā)病,則先針一側(cè),畢后再以同樣方法針刺另一側(cè)。隔日1次,3次為1個療程。如第1療程未愈則可繼續(xù)第2療程。

2.2 對照組

針刺局部陽性點,辨證選穴,配合外關(guān)、中渚、足臨泣等穴。每次留針 30 min,配合拔罐治療。每日 1次,3次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:癥狀、體征完全消失,恢復(fù)工作,隨訪無復(fù)發(fā)。

顯效:癥狀、體征基本消失,恢復(fù)工作,但偶有輕度復(fù)發(fā),經(jīng)練功及休息癥狀可消失。

有效:癥狀、體征明顯改善,能堅持工作,但時有疼痛,須繼續(xù)治療。

無效:癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

從表 1可以看出,通脫法針刺治療肩胛肋骨綜合征愈顯率、總有效率優(yōu)于普通針刺法(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,48歲,工人。于2012年8月21日就診。右肩背疼痛3年,加重1星期。否認(rèn)外傷史。經(jīng)自行服藥癥狀未緩解。發(fā)病時感肩胛區(qū)酸痛不適,后逐漸加重向后頸部及右上肢放射痛。頸肩部外觀、活動度未見有明顯異常,觸診右肩背部肌張力稍高,脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨骨面上有壓痛,有結(jié)塊。舌質(zhì)淡有瘀點,苔白,脈緊。頸部X線攝片示頸椎曲度變直。全胸片未見異常,診斷為肩胛肋骨綜合征。以上述方法治療 1個療程,疼痛癥狀消失,偶有肩背部不適感。再續(xù)治 1個療程后,癥狀、體征完全消失,患者痊愈。隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

4 討論

肩胛肋骨綜合征又稱肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫,多見于中老年人,尤其多見于長期伏案、久坐或上臂經(jīng)常外展工作者[4]。由于長期上肢與軀干的不協(xié)調(diào)運動,或肩部受到外力的打擊、碰撞而致脊柱肩胛內(nèi)側(cè)之間及其附近的骨膜損傷,出現(xiàn)脊柱肩胛骨間疼痛和同側(cè)頸部、手臂放射痛等綜合癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛一般是哪個部位受影響則該部位疼痛最明顯,其他部位通常疼痛較輕,疼痛可以是自主感覺也可以無自覺痛,只是在按壓或叩擊時疼痛[5],患者有時只感覺到肩背部、手臂酸脹無力等不適感。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部的損傷和身體的退變,導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)受損,氣血運行不暢,氣血凝滯,經(jīng)脈閉阻,不通則痛。程子俊教授認(rèn)為對于病證,局部取穴針刺,雖可取得一定療效,但難以標(biāo)本兼治。“通脫法”是程教授根據(jù)經(jīng)絡(luò)“根結(jié)、標(biāo)本”理論,將循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合,提出的一種針灸治療大法。在本病的治療中,程教授指導(dǎo)筆者,以疏散病邪,解脫(解除)病痛,謂之“脫”。同時本病屬經(jīng)絡(luò)肢體病癥,且病處多有久瘀,“通則不痛”,治療以疏經(jīng)通絡(luò)為核心。故以經(jīng)絡(luò)辨證為主導(dǎo),肩胛部當(dāng)屬少陽經(jīng)脈,取中渚、外關(guān)、足臨泣等經(jīng)穴,以疏通壅滯的經(jīng)氣,使邪無去處而外出,以防閉門留寇,謂之“通”。“通”、“脫”結(jié)合,不但解除病邪,亦能平衡陰陽,調(diào)補氣血,共奏扶正祛邪之效。臨床上采用尋查陽性點、合谷刺法,即以陽性點為刺激部位,運用合谷刺法(一針多方向針刺),直接作用于病變部位,再配以循經(jīng)遠道取穴,結(jié)合針刺補瀉而靈活運用。

治療時應(yīng)注意以下幾點,患者的體位擺放要使脊柱與肩胛之間距離充分拉開;陽性點的查找應(yīng)緊貼在骨面上;要緩慢垂直方向進針達到骨面即可,切勿刺入過深以免損傷肋間神經(jīng)血管或刺入胸腔引起氣胸;囑患者癥狀緩解后減少體力活動,進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?注意糾正不良姿勢,以鞏固療效。

[1]陳廷明,劉懷清,閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:140.

[2]陳章妹,張建明.陽性點合谷刺法治療頸源性頭痛 81例[J].中國針灸,2005,25(8):548.

[3]孟懷德.綜合治療肩胛肋骨綜合征 62例[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(11):35.

[4]黨耕町.頸和肩臂痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:163-164.

[5]歐陽欽.臨床診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:61.