多層螺旋CT低劑量掃描在肺部病變診斷中的應用價值

葛建文 石養銳

本研究筆者對30例肺部疾病患者進行了不同劑量的掃 描檢查，并進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月在本科進行多層螺旋CT檢查的30例肺部疾病患者為研究對象，其中男18例，女12例；年齡28～55歲，平均40.7歲；疾病類型：間質性肺炎9例，肺結核10例，原發性肺癌5例，肺轉移瘤6例。

1.2 檢查方法 所用設備為Brilliance型PHILIPS 16層螺旋CT，常規劑量掃描參數調為120 kV，160 mAs，每周旋轉時間2 s，層厚10 mm，螺距11.5 mm，單次掃描的劑量CTDI為71.8 mGy，對患者進行常規部位及體位檢查。在患者知情同意的情況下調節管電流為20 mAs，其他參數不變，對患者進行低劑量掃描，此時CTDI降為11.0 mGy。最后將上述兩種不同劑量掃描所得到的圖像分別調整窗寬、窗位至最佳狀態，必要的情況下可以做等比例放大照相。

1.3 評價方法 所得影像片由資歷深的影像醫技人員來評閱，評閱采用雙盲法進行，還要避免同一病例不同條件的CT片同一時間內判閱，并對發現的病灶數量、病灶的影像學特征及所產生的輻射劑量進行評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同劑量掃描發現的病灶數量比較 低劑量掃描所發現的病灶數量與常規劑量掃描所發現的病灶數量比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩種劑量掃描發現的病灶數量比較 個

2.2 不同劑量掃描所得病灶的影像學特征比較 不同劑量掃描所得的影像片都能清楚地顯示肺部細微的結構及肺組織的增厚或擴張情況，也能清楚地顯示病灶的具體位置、灶內及病灶邊緣的征象，在圖像的噪聲和偽影方面也無顯著性的差異，見圖1。

圖1 不同劑量掃描的CT影像圖

3.3 不同劑量掃描所產生的X線輻射量比較 常規劑量掃描所產生的平均輻射量為（2.75±0.61）mSv，低劑量掃描所產生的平均輻射量為（1.02±0.02）mSv，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

1990年Naidich等[1]第一次提出了CT低劑量掃描的概念，當時也應用到了臨床，但受到CT設備及操作技術的影響，沒有在臨床上廣泛地使用。隨著人們對輻射危害認識水平的不斷提高、CT設備的不斷更新及操作技術的不斷進步，尤其是隨著世界衛生組織、國際醫學物理組織及國際放射委員會有關醫療照射衛生及質量標準的出臺，CT低劑量掃描在臨床上越來越受到重視并不斷地應用各種疾病的檢查，由于肺組織具有較好的天然對比度和較低的X線吸收率[2-5]，因此，CT低劑量掃描在肺部疾病的應用最為廣泛。

近年來，大量研究證實，CT低劑量掃描檢查在肺部疾病的診斷中具有非常高的價值，并主張在肺部疾病的診斷或復查中推廣應用[6-9]。在本文中，筆者對CT低劑量掃描和常規劑量掃描進行了對照研究，發現低劑量掃描所發現的病灶的數量與常規劑量掃描發現的病灶數量比較差異無統計學意義（P>0.05）。不同劑量掃描所得的影像片中病灶的征象比較也沒有顯著性差異。說明CT低劑量掃描檢查具有接近于常規劑量掃描檢查的效果。有研究認為，低劑量掃描能明顯增加噪聲，降低密度分辨率，影響到影像片的效果[10]。但更多的觀點傾向于兩種劑量掃描不影響對肺部較小病灶的檢查，在敏感性和特異性方面差異不明顯。筆者的觀點認為，低劑量掃描對肺部疾病的檢查具有較高的價值，對可疑性較高的病灶主張在局部加強掃描檢查。本研究還發現，低劑量掃描所產生的輻射量要低于常規劑量掃描（P<0.05），顯示了低劑量掃描相對于常規劑量掃描具有更高的安全性。

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