出生缺陷兒監測資料回顧性分析

李威曼 王玲

出生缺陷是指患兒在出生時即在外形或體內所形成的（非分娩損傷所引起的）可識別的結構或功能缺陷[1]。通過研究分析出生缺陷的發生原因、分布特點、動態變化情況和相關的影響因素，為今后婦幼保健工作提供參考依據，從而降低出生缺陷的發生。提高出生人口素質是在目前低生育水平人口狀態下，計劃生育國策要達到的重要目標[2]。本文對本市2007-2011年出生的缺陷圍產兒資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007-2011年在本市監測醫院內住院分娩的圍產兒（包括活產、死胎、死產，不包括計劃外引產）。

1.2 監測方法 按照衛生部婦幼衛生司中國出生缺陷監測中心制定的23類出生缺陷的監測方案要求，由經過培訓的監測人員統計住院分娩的所有圍產兒，并填報《圍產兒月報表》，對缺陷兒填報《出生缺陷兒登記卡》，逐級上報，有市婦幼保健所專人審核。

2 結果

2.1 出生缺陷發生率及動態變化 2007-2011年出生缺陷發生率比較，見表1。

表1 2007-2011年出生缺陷發生率

2.2 各類出生缺陷發生情況 主要出生缺陷分類及發生率的動態變化比較，見表2。

表中顯示，5年來，神經管畸形、先天性腦積水呈下降趨勢，先天性心臟病、多指（趾）有所上升趨勢。考慮主要是由于監測醫院的產前超聲診斷技術的不斷調高導致的“假性”上升[3-4]。

表2 主要出生缺陷分類及發生率的動態變化 %

2.3 出生缺陷的相關因素分析

2.3.1 產婦年齡與出生缺陷 2007-2011年各產齡段出生缺陷發生率比較，見表3。結果表明，年齡大于35歲的孕婦分娩的圍產兒發生缺陷明顯增高，其次是年齡小于20歲的孕婦。

2.3.2 性別與出生缺陷的關系 2007-2011年，出生有194 795例男性圍產兒，其中1538例缺陷兒，發生率為78.95/萬；有170 618例女性圍產兒，其中1141例缺陷兒，發生率為66.87/萬；男性發生率高于女性。365 413例圍產兒中發生兩性畸形19例，其發生率為0.52/萬。

2.3.3 城鎮鄉村與出生缺陷的關系 2007-2011年城鎮鄉村缺陷發生率比較，見表4。表中顯示，近5年鄉村的平均缺陷發生率明顯高于城市。但是2010年起本市城鎮缺陷發生率首次高于農村。2011年城鎮缺陷發生率為79.98/萬，明顯高于鄉村的64.89/萬。

表3 2007-2011年各產齡段出生缺陷發生率 1/萬

表4 2007-2011年城鎮鄉村缺陷發生率

2.3.4 季節與出生缺陷的關系 2007-2011年，第一季度出生缺陷發生率為75.77/萬，第二季度缺陷發生率為78.75/萬，第三季度缺陷發生率為76.03/萬，第四季度缺陷發生率為73.58/萬，各季度缺陷發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

出生缺陷日益成為影響人口素質的重要問題，同時也給家庭和社會造成沉重的經濟負擔，成為突出的公共衛生問題和社會問題。加強出生缺陷干預和防治，有利于促進家庭幸福和社會和諧發展，現將監測結果分析如下。

本市近5年的出生缺陷發生率平均值為73.83/萬，與2002-2006年的監測平均值（102.93/萬）相比明顯下降。我國出生缺陷率則上升明顯。全國婦幼衛生監測數據顯示，2006年出生缺陷率是145.5/萬，2011年則升為153.23/萬[5]。表2顯示，2011年順位是總唇裂發生率最高，依次是多指（趾）的發生率、神經管畸形發生率、先天性心臟病、先天性腦積水、肢體短縮、并指（趾）、馬蹄內翻、外耳畸形等，5年中出生缺陷發生率的順位發生了明顯變化，神經管畸形發生率持續明顯下降，與國家的惠民政策（葉酸增補劑免費應用）密切相關，與代禮等[6]報道一致。

廣泛開展健康教育、優生優育宣教，開展婚前保健和咨詢指導，規范孕前咨詢和孕前、孕早期醫療保健服務，杜絕近親婚配，做好受孕雙方健康檢查，選擇最佳受孕期。主張最佳時期（25～30歲）生育，避免35歲后生育。知曉有些化學因素、物理因素、生物因素、和藥物因素對出生缺陷的影響[7-8]。醫療保健機構貫徹落實《產前診斷管理辦法》，使產前診斷方法不斷完善，配備專業醫務人員，提高孕期出生缺陷發現率、產前篩查服務覆蓋率和產前診斷水平，加上主動接受孕前產前檢查的婦女增加，及時發現畸形，并給予醫學處理。目前，出生缺陷產前診斷的最好辦法是B超[9]。減少出生缺陷的發生和有嚴重缺陷患兒的出生，提高人口出生質量。若做好一級、二級預防措施，本市的出生缺陷率仍有下降空間[10]。

衛生部為提高出生人口素質、減少出生缺陷的發生，提出控制出生缺陷的行動計劃，切實采取措施，掌握中國出生缺陷基本狀況，在全社會普及預防出生缺陷和殘疾的科學知識，加強婚前保健、孕產期保健、嬰兒保健和早期干預等綜合性防治措施，預防和減少出生缺陷和殘疾的發生。

[1]左伋.醫學遺傳學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：225-241.

[2]中華人民共和國衛生部，中國殘疾人聯合會.中國提高出生人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃（2002-2010年）[J].中國生育健康雜志，2002，13（3）：98-101.

[3]羅焰瓊，劉建新.圍產兒出生缺陷危險因素監測及干預效果分析[J].中國婦幼保健，2004，19（1）：13.

[4]寧魏青，王海琦.江蘇省國家級監測點出生缺陷監測分析[J].中國婦幼保健，2009，24（10）：1318.

[5]中華人民共和國衛生部.《中國出生缺陷防治報告（2012）》問答[J].中國實用鄉醫生雜志，2012，19（20）：3-5.

[6]代禮，朱軍.1996-2000年全國神經管缺陷動態監測[J].中華預防醫學雜志，2002，36（6）：402-405.

[7]溫素珍，李文婷.仁化縣2004-2009年出生缺陷監測結果分析[J].中外健康文摘，2012，9（4）：49-51.

[8]石慧.63例圍產兒出生缺陷監測分析[J].中外健康雜志，2012，9（27）：282-283.

[9]徐秀葉，周沙英，石偉娟.提高產前診斷率，降低出生缺陷兒發生率[J].中國婦幼保健，2007，22（14）：1946.

[10]王新衛，魯懷鳳.圍產兒出生缺陷1976例監測分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（4）：621-622.