廈門市社區衛生服務中心資源配置調查分析*

廈門大學公共衛生學院(361100) 林言冰 陳 書 潘歡歡 汪金楊 劉 彬 張寅坤 方 亞

社區衛生服務能滿足居民的基本衛生保健需求，有效緩解我國“看病貴、看病難”問題，而社區衛生服務的資源配置合理與否關系到基層醫療衛生服務體系的健全性與可持續性，本次研究通過調查廈門市社區衛生服務中心資源配置現狀，分析其公平性，了解社區居民的滿意程度，為在新醫改形勢下不斷完善社區衛生服務質量提供參考。

資料與方法

1．研究對象

本研究以廈門市社區衛生服務中心為研究對象，2010年8月至2010年10月通過多階段隨機抽樣，先從廈門市6個區中抽取思明、湖里、海滄和集美4個區，再按人口比例隨機從各區共抽取8家社區衛生服務中心(A-H)。

調查內容主要有:(1)社區衛生服務中心資源(人力、物力、財力)配置情況;(2)社區居民的人口學特征;(3)社區居民滿意度。

2．分析方法

利用洛倫茨曲線和基尼系數〔1〕對社區衛生服務中心資源配置的公平性進行評價，利用Likert量表評分〔2〕對社區居民滿意度進行評價。

所有資料采用 EpiData 3.0建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行分析。

結 果

1．社區衛生服務中心資源配置現狀(表1)

表1 社區衛生服務中心財政補助、固定資產總額和服務人口以及每萬人醫護人員配置

2．公平性評價

(1)洛倫茲曲線

將社區每萬人口擁有的社區衛生資源按從小到大排序，以本研究的8個社區衛生服務中心覆蓋人口累積百分比為橫坐標，以社區衛生資源累積百分比為縱坐標，繪制社區衛生服務資源按人口分布的洛倫茲曲線(圖1)，可以看出編制人員洛倫茲曲線最靠近絕對公平線，財政補助的洛倫茲曲線偏離絕對公平線最遠。

(2)基尼系數

根據表1數據算得，社區衛生服務中心各項資源按人口分布的基尼系數從小到大依次為:人員編制G=0.319，固定資產G=0.470，財政補助G=0.631。

3．社區居民滿意度

(1)一般情況

圖1 廈門市社區衛生資源按人口分布的洛倫茨曲線

8個社區的居民調查共發出問卷595份，有效回收581份，有效應答率為97.6%。其中，男性230人，占39.6%，女性351人，占60.4%;最小12歲，最大84歲，平均42歲。在受訪者文化程度方面，小學及初中學歷占據最多比例(41.31%)，大專及以上學歷的最少，僅占 13.08%;在工作類型上，以個體經營者(41.31%)、離退休人員(25.47)、企業職工(21.86)居多;在居民生病時的首診地點方面，56.30%的社區居民首選社區衛生服務中心，27.70%的居民選直接上大醫院接受診治。

(2)居民滿意度

利用Likert量表對居民滿意度進行評分，8個指標均采取五級評分制，其分值為1～5分。各項滿意度得分=某指標合計得分/調查人數，總體滿意度得分=各項滿意度合計得分/8。得分≥3.5分為滿意，得分＜3.5分為不滿意〔2〕。由表2可知，居民對社區衛生服務中心的總體滿意度評分大都在3.5分以上。其中，看病用時和醫生態度兩項的評分較高，而藥品種類的評分較低。

表2 社區居民滿意度的likert量表評分

討 論

衛生資源的合理配置是指高效益地配置衛生資源的各種要素(人、財、物、信息等)在某區域內，使衛生資源能夠充分有效地被利用，同時滿足該地區居民的衛生服務需要〔3〕。社區衛生資源配置公平性是社區居民平等地獲得基層衛生服務的基礎。社區衛生服務滿意度是一個主觀評價指標，通常包括對服務態度、醫生技能、環境設備以及服務價格等的滿意情況，是檢驗社區衛生服務效果的重要指標〔4〕。社區居民滿意度是其對社區衛生服務中心優缺點最直觀的反映形式。因此，提高衛生資源配置公平性和居民滿意度已成為社區衛生服務工作的重要內容。

社區衛生資源配置是否合理，將影響社區衛生服務的效率和質量。高效率、高質量的社區衛生服務，不但可以緩解“看病難、看病貴”問題，還能使居民對社區衛生服務產生信任感，從而實現“小病進社區”理念的推行。

社區衛生資源配置是否公平，決定社區居民能否分配到最大的社區衛生資源。公平的衛生資源配置，不但體現社區衛生資源作為公共產品的非排他性，而且有利于推進和諧社會建設。基尼系數是判斷分配公平程度的指標，按照聯合國規定:基尼系數在0.3以下為最佳平均狀態，在0.3～0.4之間為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，0.6及以上則屬高度不公平的危險狀態〔5〕。

從廈門市總體衛生資源布局來看，社區A、F、G的衛生資源配置較為充分合理，而社區B、C、E、H尚需改進。社區D的人員編制和固定資產偏少，但其財政補助是8個社區中最多的，其處于初步發展階段，在政府的大力扶持下其資源配置不足的情況會逐漸得到完善。

從人力資源配置上看，本次調查的8個社區每萬人注冊全科醫師和公衛醫師數尚未達到《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》〔6〕要求的每萬名居民配備2～3名全科醫師、1名公共衛生醫師的標準，醫護比只有社區D的衛生服務中心達到1:1的標準。可以看出，目前廈門市社區衛生服務中心的全科醫師和公衛醫師還相對缺乏，不能滿足所有社區衛生服務中心的需要，各社區衛生服務中心均改設專科診室，主要配備專科醫師。各社區在編人員配置的基尼系數為0．319，說明各社區按照人口比例，其醫療衛生人員配置是相對公平的。

針對社區衛生服務中心人力資源相對缺乏的現狀，建議政府部門改善人事制度，提高福利待遇，設立社區衛生服務機構人才引進專項基金，最大可能地吸引優秀人才到基層醫療衛生機構。同時，加大現有衛生人員的進修培訓力度，增加聘用合格的全科醫師和公衛醫師，注重護理人員在各社區的合理分配等，這樣才能提高衛生資源使用效率，突出社區衛生服務的首診和基礎預防保健作用。

從物力資源配置上看，8個社區按照《福建省城市社區衛生服務機構管理辦法實施細則》〔7〕要求配置了診療設備、輔助檢查、預防保健和健康教育等設備。但從其基尼系數(0．470)可知，其配置公平性尚存在不足，建議有關部門根據各中心實際情況和居民滿意度，加強其設備資源建設，以均衡不同社區衛生服務中心的服務質量，提高整體服務水平。

政府財政補貼的原則之一是社區衛生服務機構配置應與當地人口、經濟發展水平相適應。要根據區域衛生規劃的要求，合理確定社區衛生服務機構的數量、規模和布局，努力保證社區衛生服務運行的基礎設施和條件。本研究顯示，社區A和D獲得的財政補助較高，各社區之間的財政補貼差異較大，這可能與社區A和D的衛生服務中心籌建時間較短，更需要財政扶持有關。

居民對社區衛生服務的滿意度是體現社區衛生服務“以人為本”精神的重要指標，也是檢驗社區衛生服務效果的敏感指標〔8〕。本研究結果顯示，居民對社區衛生服務中心的總體滿意度較高。社區A的居民對其衛生服務中心滿意度最高，主要得益于該社區衛生服務中心良好的服務態度和較少的看病用時;而社區E、H滿意度最低，均由居民對藥品種類不滿意造成，考慮到這兩個社區附近均有大型醫院，居民可能以醫院的標準來衡量社區衛生服務中心，因而對其提供的藥品種類不滿。

調查結果顯示，居民希望藥品種類和醫生水平能有所改善。新醫改實施后，藥品管理政策及配套資金得到有效落實，藥品價格有所降低，但社區提供的藥品仍不能滿足居民的基本用藥需求。原因有兩點:一是社區衛生服務中心基本藥物目錄缺少居民需要的一些常用藥物，二是由于社區居民對社區衛生服務的基本職能和定位了解不足，對社區衛生服務期望過高等。

建議政府適當增加常用的基本藥物種類，以滿足社區居民需求，同時進一步加強社區醫療衛生隊伍建設，提高衛生人員綜合素質，大力開展對現有人員的轉崗培訓工作，設置“新進全科醫師必須經過正規全科醫學教育”的準入機制。這樣，社區衛生服務中心才能以更優質、高效的服務吸引居民前來就醫。另外，利用各種媒介大力宣傳社區衛生服務知識，使居民對社區衛生服務中心的定位和職能有正確的認知。

1．張彥琦，唐貴立，王文昌，等．基尼系數和泰爾指數在衛生資源配置公平性研究中的應用．中國衛生統計，2008，25(3):243-246．

2．Simunovic VJ，Hren D，Ivanis A，et al．Survey of attitudes towards curriculum reforms among medical teachers in different socio-economic and cultural environments．Med Teaeh，2007，29(8):833-835．

3．俞莉．強化政府職能，合理配置衛生資源性研究．中國預防醫學雜志，2008，8:776．

4．郭清，馬海燕，王小合，等．TOPSIS方法在社區衛生服務滿意度評價中的應用．中國衛生統計，2007，24(2):179-180．

5．李曉惠，盧祖詢．深圳社區衛生服務資源配置公平程度現狀分析．中國衛生統計，2007，24(5):516-518．

6．中央編辦發〔2006〕96號．城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意 見．鏈 接:http://www．gov．cn/zwgk/2006-09/04/content_377067．htm．

7．閩衛基婦〔2006〕232號．福建省城市社區衛生服務機構管理辦法實施細則．

8．李倩，黃濤，李博聞，等．不同等級醫療機構開展社區衛生服務的滿意度分析．中國社會醫學雜志，2006，23(3):35-56．