益火補土針刺法治療膝骨關節炎86例臨床觀察

馬廣昊,魏 婷,陳婷婷

(中國人民解放軍海軍總醫院,北京100048)

膝關節骨性關節炎是臨床常見的慢性進展性關節疾病,以膝關節疼痛、腫脹、關節腔積液及活動受限為主要臨床表現。該病多發生于老年人,其中60歲以上人群50%線片有骨性關節炎的表現,其中35%～50%有臨床癥狀;75歲以上者80%有骨性關節炎癥狀[1],給老年人的功能活動造成障礙。筆者在臨床上采用益火補土辨證針刺法治療膝關節骨性關節炎取得了較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2012年10月在本院針灸門診就診的膝關節骨性關節炎86例患者,隨機分組:治療組43例,男 14例,女 29例,年齡(56.26±11.28)歲,病程小于5年32例,超過 5年的11例;對照組 43例,男 13例,女 30例,年齡(57.36±10.58)歲,病程小于5年31例,超過 5年的12例,2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1995年美國風濕學會(ACR)修訂的膝關節骨關節炎的診斷標準[2]。

1.3 統計學處理 統計學數據采用SPSS 11.0軟件處理,計量資料采用 t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.2 對照組 口服硫酸氨基葡萄糖膠囊500 mg,3次/d,4周為1療程。

3 結果

3.1 療效評價標準 按Lysholm膝關節評分[3],按跛行、支撐、膝關節屈伸活動度、不穩定疼痛腫脹等方面評定。顯效:評分 >70分;有效:評分31～70分;無效:評分30分以下。

3.2 結果 見表1、表2。

表1 2組療效比較(n=43) 例(%)

表2 治療前后Lysholm膝關節功能評分(±s) 分

表2 治療前后Lysholm膝關節功能評分(±s) 分

注:治療組與對照組比較,P<0.05。

組 別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后跛行 2.34±0.86 4.58±0.73 2.42±0.71 4.08±0.32爬樓梯 2.87±0.58 4.66±0.44 2.67±0.66 3.81±0.55支撐 2.78±0.75 4.69±0.65 2.69±0.58 4.01±0.66屈伸度 7.39±3.6813.93±2.78 7.03±2.9811.34±2.23腫脹 4.78±0.42 8.25±1.92 4.88±0.77 6.42±2.49下蹲 4.51±0.31 8.96±1.73 4.49±0.59 7.81±1.85不穩 12.34±6.02 22.31±2.75 11.86±4.8320.83±3.56疼痛 11.42±3.55 22.43±2.78 11.15±3.9816.74±3.39總分 48.43±2.02 89.81±1.72 47.19±1.8975.04±1.88

4 病案舉例

馮某,女,67歲。左側膝關節疼痛腫脹2月余,經局部封閉、外敷膏藥等治療后,疼痛時輕時重,于2012年9月來我針灸門診就診。刻診左側膝關節疼痛伴腫脹,屈伸不利,行走不能,關節有彈響聲。查浮髕試驗陽性、抽屜試驗陰性,左側脛骨內側髁處壓痛明顯。膝關節MR平掃示:關節腔少量積液。飲食尚可,睡眠欠安,大便干,小便調。舌質淡暗苔薄黃,脈沉澀。療前Lysholm膝關節評分為25分,經益火補土針刺法治療4周后,疼痛癥狀明顯減輕,腫脹消失,行走便利,Lysholm膝關節評分為73分,達到臨床顯效標準。

5 討論

膝關節骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇,由于風寒濕邪痹阻經絡,血行瘀滯,不通則痛,治宜散寒除濕,活血通絡,以消腫止痛,恢復關節的運動功能。[4]

本篇中所述益火補土針刺法,首先“益火”包括補君火補相火。選用內關治療膝骨關節炎機理[5]如下:1)內關為手厥陰心包經穴,有“諸痛癢瘡,皆屬于心”之義,且手厥陰經主“脈”所生病,故有活血通經脈之義,手厥陰心包經為陰血之母,有調配諸“血”之功,而起調血及補營衛之虛作用;內關為八脈會穴,會通于沖脈及足太陰脾經,故善疏通此二經所過的膝關節部的經氣;2)取《素問·陰陽應象大論》:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右……審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血氣,各守其鄉……”和《靈樞·終始》:“病在上者,下取之,病在下者,高取之……”之義;3)內關為手厥陰心包經穴,能調節其所接的足少陰腎經經氣;4)手厥陰心包經與足厥陰肝經同氣相求,善調肝經脈氣。選用氣海、關元補益則取相火之意。凡由寒邪引起的形體拘急、關節屈伸不利之證,都與腎臟有關。因腎為水火之宅,寓藏元陰元陽,一旦陰陽失調,多會導致寒病發生。寒有內外之分:外則侵襲人體,營衛凝滯而致形體拘攣;內則命門火衰,筋骨失養而致關節屈伸不利。其次,該法所用之穴位多為脾胃經經脈所過之處,寒濕之邪留滯于關節則關節腫脹疼痛。健脾祛濕是其首要,取陰陵泉、三陰交、地機穴、中脘,取其補中土利水濕之功。《素問·脈要精微論》:“膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣”。取萁門、陽陵泉養筋柔筋調膝之功。水濕停滯、浮腫脹滿之證,都與脾臟有關。而陽明為多氣多血之經,主潤宗筋,宗筋束骨而利關節。天樞為大腸經募穴,可通利大便,以從下而瀉水濕之邪。

膝骨關節炎其病在骨,其痛在筋。為正氣不足,復感風寒濕熱之邪后,經絡阻滯,氣血運行不暢所致。火針療法最早見于《黃帝內經》,集聚了針、溫熱于一體的雙重作用,激發經氣,調節臟腑機能,因而具有良好的祛瘀、止痛作用[6]。故火針刺鶴頂、內外膝眼可溫通經脈,祛濕散寒,活血行氣,通則不痛。

綜上所述,痹證病機無非“諸痛癢瘡,皆屬于心”“諸寒收引,皆屬于腎”“諸濕腫滿,皆屬于脾”“諸風掉眩,皆屬于肝”,用益火補土針刺法治療對膝關節炎的“風”“寒”“濕”“火”“血”“虛”諸因素均起到積極治療作用。各穴協助共奏調和氣血、調和陰陽、通痹止痛之功用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2006:1337.

[2]徐衛東,吳岳篙,張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫大學出版社,2004:6.

[3]王家雙.膝關節骨性關節炎病因與診治進展[J].廣東醫學雜志,2006,27(1):4-5.

[4]林廷樾,黃華超.刺血加溫針灸治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):725.

[5]羅本華.內關運動針法治療活動性風濕性膝關節痛47例[J].中國針灸,2008,28(7):496.

[6]歐陽兆龍,歐陽明暉.火針合推拿治療膝骨關節炎63例[J].中醫外治雜志,2012,21(2):11.