中醫綜合療法治療急性期腰椎間盤突出癥38例

龔德貴，洪昆達，陳水金

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.國家中醫藥管理局中醫康復重點研究室，福建 福州350003）

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病，中醫學屬“腰腿痛”范疇。急性疼痛常為患者就診的首要問題，也是臨床中治療的難點。本專科通過中醫綜合康復治療，突出中醫藥特色技術，治療本病38例，療效肯定，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥急性期診斷標準：①有腰部外傷史及慢性腰痛史；②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹壓增加時疼痛加重；③病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮及肌力減退，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤腰椎CT或MRI檢查確診。

1.2 納入標準 ① 所有患者均經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；② L3～L4、L4～L5、L5～S1單節段或雙節段突出或膨隆，且有腰腿痛癥狀（McGill疼痛評分中疼痛強度（PPI）評分≥2分）；③ 疼痛時間在1個月以上，且病程不超過l a者；④ 突出物前后徑不超過0.5 cm；⑤ 治療期間未針對腰椎間盤加用其它藥物和采用其它治療者；⑥符合診斷標準且能堅持治療者。

1.3 排除標準 ① 骨質疏松癥者；②非脊柱性疾病及脊椎性其它疾病，包括風濕性、類風濕性關節炎或腰椎管狹窄、腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎不穩、腰椎滑脫、脊柱感染等癥；③ 脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者突出程度超過椎管前后徑的1／2者；④ 合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病，預計不能耐受手法治療者；⑤ 精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4 一般資料 本研究選取2012年1月—2012年8月在福建中醫藥大學附屬康復醫院脊柱康復科門診及住院的急性期腰椎間盤突出癥患者76例，根據隨機數字表法分為綜合治療組和對照組各38例，治療組采用綜合中醫康復治療，對照組采用單純針灸推拿治療。2組的年齡、性別、病程經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女38 38平均年齡／歲53.77±11.22 55.15±10.08 16 18 22 20平均病程／月6.3±5.6 6.1±5.7

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料屬正態分布均用表示，計量資料用t檢驗，計數資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 治療方法

2.1 治療組 ①絕對臥硬板床休息，床邊持續牽引，重量20～40 kg，根據患者體重及耐受情況調整，持續牽引 0.5～1 h／次，2～4 次 ／d（根據病情調整），注意調整好牽引角度，以腰痛及下肢放射痛減輕為最佳。② 推拿 a.推按肝經：醫者以大拇指循經推按患者大敦穴至中封穴之間的肝經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹或傳導為度。b.推按脾經：醫者以大拇指循經推按患者隱白穴至陰陵泉穴之間的脾經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹或傳導為度。c.推按腎經：醫者以大拇指點按涌泉穴約1 min，然后循經推按患者然谷穴至復溜穴之間的腎經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹或傳導為度。③ 體針 取穴：L3～S1夾脊穴、大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘、阿是穴等；操作：進針得氣后，用中等強度刺激，行平補平瀉，留針 30 min。④ 腕踝針：取下 5、6，留針 24 h。⑤委中穴刺絡放血：穴位消毒，使用三菱針刺絡放血，放血量約2～3 mL。

2.2 對照組 單純針灸推拿，同治療組。對照組治療過程中，脫落2例。

2.3 療程 2組治療均每日1次，7 d為1個療程，療程間休息2 d，2個療程后統計療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 ① 臨床療效標準 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動正常，能從事正常工作和生活；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動明顯改善，能從事較輕的工作；好轉：癥狀及體征有所減輕，但不能堅持工作；無效：癥狀及體征無變化甚至加重。②疼痛評分標準 采用國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問量表［3］，綜合評定治療前后疼痛緩解情況。量表共分3部分：a.疼痛分級指數（PRI）：含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重 4 級，分別計 0、1、2、3 分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；b.目測類比定級法（VAS）：為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度；c.現有疼痛強度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6 級，分別計 0、1、2、3、4、5 分。

3.2 結果 見表2～表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后McGill疼痛評分差值比較（）

表3 2組治療前后McGill疼痛評分差值比較（）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組n 38 36 PRI感覺分7.15±1.251）5.20±1.19 PRI情緒分2.28±1.141）1.39±0.48 PRI總分9.35±1.451）6.35±1.25 VAS／cm 3.38±0.941）2.38±0.74 PPI／分2.25±0.651）1.55±0.56

4 討 論

中醫理論認為本病屬于“痹癥”范疇，病因由于肝腎虧虛、經脈失養；或濕熱、寒濕痹阻，脈絡不通而致。其疼痛是由無菌性炎癥引起，也是臨床上較為棘手的問題。我科通過中醫綜合康復治療，效果顯著。針灸推拿具有活血化瘀、通經絡、強筋骨的功效，是目前治療本病的常規方法。同時，配合腰椎床邊牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內成為負壓，有利于突出的髓核還納，并能使椎間孔擴大，改變突出物與神經根的位置關系，減輕對神經根的刺激或壓迫。

在此基礎上，通過委中穴放血、腕踝針治療可達到“急則治標”的作用。委中穴是足太陽膀胱經之合穴，對腰痛有獨特療效，古人云“腰背委中求”，言即此意。委中放血能夠刺激血液循環，加速對損傷部位血腫及滲出物的吸收，從而解除肌痙攣。腕踝部為十二經之“本”，屬于“本”部，取之乃“治病求本”。此外，腕踝針的十二個刺激點均在腕踝關節附近，近似于十二經之絡穴，故腕踝針治療可起調和氣血，疏經通絡，活血化瘀，解痙鎮痛之功。

本研究表明：通過中醫綜合康復治療急性期腰椎間盤突出癥能更有效緩解患者疼痛，發揮中醫特色優勢，療效滿意。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］都風廷.推拿為主綜合治療腰椎聞盤突出癥36例［J］.中醫外治雜志，2005，14（4）：34-35.

［3］羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應用評價［J］.中國康復，1992，7（4）：160-164.