膝頂椅背復位法整復肩關節前脫位24例

周新祥

（武平縣中醫院，福建 武平 364300）

肩關節前脫位復位方法在《仙授理傷續斷秘方》一書中介紹了傳統椅背復位法，其方法簡單易行，實際臨床應用中存有一定的弊端。我院在傳統椅背復位法基礎上結合生物力學原理總結出一種改良椅背復位法，即利用膝頂拔伸牽引靠椅背復位（以下簡稱膝頂椅背復位法），自2007年1月—2013年1月，應用于臨床治療肩關節前脫位24例，療效較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取門診48名肩關節前脫位患者，其中男38例，女10例；年齡最大者61歲，最小者21歲；傷后就診時間最短30 min，最長6 h；其中喙突下脫位36例，盂下脫位8例，鎖骨下脫位4例；其中伴肱骨大結節撕脫性骨折2例，2例為習慣性脫位。沒有肱骨外科頸骨折等并發癥的發生。完全隨機數字法分為膝頂椅背復位法治療24例（A組）及傳統椅背復位法24例（B組），2組性別、年齡、病程、脫位類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（）

組別A組B組n 24 24男18 20女 6 4年齡／歲48.39±12.61 48.68±12.70病程／h 3.42±2.58 3.56±2.44喙突下18 18脫位類型盂下4 4鎖骨下2 2

1.2 診斷標準 參照文獻［1］，① 肩關節脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。②體征：肩峰突出形成方肩畸形，從腋窩可觸摸到脫位的肱骨頭，Dugas征陽性，后前位X線片顯示肱骨頭移位，不再與關節盂相關節，可與肩胛頸部重疊；肩峰至肱骨頭的距離加大，而盂下脫位則以肱骨頭向下移位到肩胛盂的下方為其特點。一般①、②項即可確診，但多常規攝X線片以進一步明確診斷及排除有無骨折等并發癥。本組病例均經X線攝片明確診斷。

1.3 治療方法 一次復位成功者均在沒有麻醉下進行操作，對一次復位不成功，第二次復位者均需在麻醉下進行。A組治療方法：首先讓患者側坐于高度適宜的靠背椅上，患側胸側壁緊貼于椅背，患肢下垂置于椅背外側，腋肋緊靠椅背且腋下以適當厚度棉墊保護；先讓患肢自然下垂約5 min以放松患肢肌肉并盡量消除患者緊張心理；然后術者一手握住患側手腕，另一手托住患側肘部，將患肢置于屈肘90°位，稍外展，盡量外旋患肢上臂；術者將屈曲的膝部置于患肢前臂上段部位（左側脫位用左膝、右側脫位用右膝），同時向下緩慢持續并逐漸加大膝部向下頂壓的力量，一段時間后聽到 “咯噔”彈響聲；檢查Dugas征陰性，方肩消失，肩關節被動活動正常，即復位成功。然后予以患肢屈肘位繃帶貼胸固定，懸吊患肢2～3周后拆除，進行肩關節功能鍛煉。3個月內患肢不作持重及劇烈運動。B組治療方法參照傳統椅背復位法。

1.4 復位標準 參照文獻［1］，① 方肩消失，肩峰恢復飽滿狀態；② Dugas征陰性；③ X線檢查肩關節恢復正常結構，肱骨大結節骨折塊近解剖復位。

1.5 統計學處理 數據采用χ2和t檢驗統計方法。

2 治療結果

2.1 療效判定標準 參照文獻［1］，優：肩關節不腫，不痛，關節功能恢復正常，可以持重及參加各種勞動，不再復發，X線片顯示肩關節位置正常。良：肩關節有輕微疼痛，關節功能恢復正常，能從事體力勞動，X線片顯示肩關節位置正常。差：肩關節仍腫痛，關節功能受限，不能持重，X線片顯示肩關節仍有脫位。

2.2 2組療效比較 A組24例中1次復位成功23例（95.83%），2次復位成功1例（4.17%）。B組24例中1次復位成功17例（70.83%），2次復位成功7例（29.17%）。2組優良率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3 討 論

唐代藺道人在《仙授理傷續斷秘方》中首次描述了應用椅背作為杠桿支點整復肩關節脫位的方法，書中載：“凡肩甲骨出，相度如何整。用椅當圈住肋，仍以軟衣被盛簟，使一人捉定，兩人拔伸，卻墜下手腕，又著曲著腕，絹片縛之。”此法以拔伸牽引為主，由于其伸肘的特點，外旋時受到前臂旋前肌力及肌張力的拮抗，且外旋動力臂短，不能充分外旋肱骨頭解除嵌頓［2］。此法是應用椅背作為杠桿支點整復肩關節脫位的方法，適用于肌肉不發達、肌力較弱的肩關節脫位者［3］，而對肌肉發達或緊張者，復位效果常常不滿意［2］。臨床上利用膝頂椅背法整復肩關節前脫位，則能克服傳統椅背法伸肘外旋的缺點，利用屈肘外旋的手法，使外旋動力臂增長，且能避免了前臂肌肉的拮抗作用，有效解除嵌頓的肱骨頭；另一方面膝頂椅背法利用椅背上頂腋窩來固定患肩和對抗牽引，同時術者在牽引中利用自身向下膝頂的力量，保證了足夠的牽引力度，使肩關節復位切實有效；其次，膝頂椅背法在整復中不做內收手法，避免了牽引時過早內收，形成杠桿力作用而致外科頸骨折進而引起肱骨頭未復位的弊端。從治療結果來看，膝頂椅背復位法一次復位成功率高，也印證了膝頂椅背復位法比傳統椅背復位法確有其臨床優點。查閱文獻，大多數臨床醫生利用手腕部力量進行拔伸牽引，往往牽引力不夠，需要反復拔伸牽引，復位后肩關節易腫脹、疼痛，術后恢復時間較長。而利用膝頂的力量，保證了足夠的牽引力，使肩關節脫位易于復位，術后恢復較好。綜上，膝頂椅背復位治療肩關節脫位方法可靠，簡單易行，省人省力，取材容易且效果好，特別在基層醫院更值得推廣。

［1］趙利民.手法復位與傳統牽引肩關節脫位整復的療效比較［J］.西南軍醫，2007，9（3）：27.

［2］徐謙，姜世平.改良椅背法整復肩關節前脫位［J］.中國骨傷，2002，15（2）：107.

［3］韓大鵬，石關桐.藺道人《仙授理傷續斷秘方》淺析［J］.上海中醫藥雜志，2007，41（2）：55.