尺橈骨骨折的中西醫治療方法效果觀察

賴鐵鋒 周振輝 李小權

廣東省博羅縣中醫醫院，廣東惠州 516100

尺橈骨是臨床上常見的骨折類型， 治療的主要方法有保守治療和手術治療[1]。 為探討中西醫治療尺橈骨骨折的臨床效果，下面就該院2009年9月—2012年8月68 例尺橈骨骨折采用中西醫治療的相關情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取該院治療的68 例尺橈骨骨折作為研究對象，男35例，女33 例；年齡9～76 歲，平均（32±4）歲；左側36 例，右側29例，受傷類型：跌傷23 例，機器碾壓傷29 例，車禍傷16 例，合并癥：腦部外傷8 例，下肢骨折12 例，高血壓病12 例，其他合并癥7 例。 均為閉合性骨折，以上病例隨機平均分成手術治療組和保守治療組。

1.2 方法

手術治療組予以以下方法進行：在臂叢或全麻下，常規的術野消毒鋪巾及上止血帶， 沿前臂背側橈骨骨折斷端為中心切開6 cm 左右切口，分離皮膚和皮下組織，鈍性剝離橈側伸腕肌，顯露骨折端，清除骨折端血塊，選用合適的鋼板（一般6 孔為主）進行固定，上螺釘后縫合；然后在前臂背側以尺骨斷端為中心切開6 cm 切口，同法分離組織，暴露骨折端，清除血塊，電鉆打孔，選用合適的鋼板內固定（一般4 孔為主），術前術后用頭孢唑啉2.0 ivgtt一次，予以活血接骨等對癥治療，術后2 周開始功能鍛煉。

以上患者均在治療合并癥好轉的情況下進行， 保守治療組予以以下治療，對于骨折位置穩定者直接予以屈肘90°夾板固定，略有移位者予以閉合整復后夾板固定，再按照骨折情況分成3 期，初期為行氣活血和營止痛，方藥為當歸15 g，桃仁、川芎、陳皮、乳香、沒藥、紅花各10 g，續斷、赤芍各15 g，大黃、柴胡各6 g；中期予以舒筋活血，接骨續筋，方藥主要是當歸尾、骨碎補各20 g，自然銅、土鱉蟲各6 g，桑枝、桃仁、乳香、沒藥、丹參、蘇木、續斷各10 g；后期予以補益肝腎，接骨續筋等治療，方藥有黃芪30 g，牛膝、熟地、杜仲、白術川芎各15 g，骨碎補、白芍、續斷各10 g，炙甘草6 g。 以上均在辨證論治的基礎上依據病情加減，腹脹予以烏藥10 g，疼痛加元胡、山甲10 g，消化不良加雞內金、焦三仙各10 g，腫脹明顯加花粉、澤瀉各10 g。均水煎服，取汁200 mL，2 次服完。

1.3 療效評定

優：骨折3 個月內骨性愈合，前臂旋前、旋后角度＞80°。 腕肘關節活動受限度＜10°；良：骨折6 個月內骨性愈合。 前臂旋前和旋后角度＞70°，腕肘關節受限度＜15°；差：骨折6 個月后骨性愈合，前臂旋前和旋后角度＞60°，腕肘關節受限度＜20°，或假關節形成[2]。

1.4 統計方法

對文中所得數據采用SPSS16.0 統計軟件進行處理，計量數據行t 檢驗，計數數據行χ2檢驗。

2 結果

術后均隨訪12 個月以上，按照評定標準保守治療組總有效率為91.1%，手術治療組總有效率為94.1%，兩組的總有效率無明顯差異性（P>0.05），但保守治療組的骨折平均愈合時間為（6±2.4）周，骨折移位或不愈合有3 例，相當于手術治療組的（8±2.8）周以及0 例發生，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后的效果比較

3 討論

尺橈骨近遠端構成了肘關節和腕關節，兩骨之間有骨間膜聯系，對維持橈尺關節和前臂的穩定性有重要價值，而這對于手部的活動又有直接的關聯，所以有的學者提出尺橈骨骨折要按照關節內骨折來處理。

對于骨折位置良好或者輕度移位的患者，采用保守治療有一定的優勢，避免損傷血管神經，患者痛苦小，對關節損傷小，降低醫療費用等，但是在整復的過程中，整復至關重要，要適當的旋轉視圖對位，利用折頂法方便復位。 另外要注意攝片，防止伴有脫位現象出現，對殘留有一定成角畸形移位的用墊片予以糾正，如角度恢復不滿意則在2 周內重新整復。

對于尺橈骨骨折，除了恢復肢體的長度和對位以及軸線外，重建正常的旋轉功能，肱橈關節、上下尺橈關節，肱尺關節等均要解剖復位，故手術治療在這些方面有明顯的優勢。 在直視下可對骨折進行解剖復位，術后可早期功能鍛煉，降低功能障礙，從該組的研究中可看出，手術治療后患者的不愈合率為0，且優的例數更多，雖然保守治療的骨折平均愈合時間短，但是多少都存在著功能障礙。 且隨著醫療技術的發展，近年來推廣的經皮穿針內固定具有創傷小，固定可靠的優點，已經在臨床上開展運用[3]。

結合相關的報道[4]，結合該次的研究，體會如下：臨床對于尺橈骨骨折的保守還是手術治療具有模糊性，要依據患者的骨折類型、部位、軟組織損傷程度等，正確靈活的選用不同的治療方法，能保守治療的盡可能的閉合整復，手術則要掌握好手術適應癥，對于青少年等具有自身塑形能力好，而抗感染低的特點，手術更需要謹慎。 采用保守治療，即在手法整復，夾板外固定,更為合宜。

[1] 孫義祥.中西醫結合治療尺橈骨骨折術后骨不連[J].中醫正骨,2003,15(3):23-24.

[2] 李家福,張峰,姚先杰,等.中西醫結合方法治療閉合性尺橈骨骨折187例報告[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(1):245-246.

[3] 劉俊峰,鄭朝東,冼小立,等.兒童肱骨髁上骨折合并同側前臂骨折的治療[J].實用骨科雜志,2006,12(4):335-336.

[4] 王全平,陸裕樸,胡蘊玉,等.同側肱骨和尺橈骨骨折的治療附28 例回顧分析[C]//全國創傷學術會議論文摘要匯編,2009.