中央型肝癌手術切除的安全性及臨床療效

王智彪 黎 堃

江西省宜春市人民醫院普外肝膽科，江西宜春 336000

中央型肝癌是臨床中并不少見的腫瘤疾病， 其主要是指緊鄰患者第一、二、三肝門所出現的腫瘤。 換而言之，中央型肝癌還是指靠近患者主要門靜脈、肝靜脈、膽管以及肝后段下腔靜脈的一種腫瘤，危險性較高[1-2]。 中央型肝癌的病發位置較為特殊，手術極其復雜，且難度較大、風險較高。 為探討中央型肝癌手術切除的安全性及臨床療效，該院將2004年6月—2012年6月期間在該院進行手術切除的158 例中央型肝癌患者作為本組研究的研究對象， 并科學的分析了不同手術方法對患者臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究患者一共為158 例， 是該院所收治的中央型肝癌患者，其中，男性為92 例，女性為66 例；患者的年齡為30～70 歲之間，平均年齡42.5 歲。 在所有的研究對象中，合并肝炎后肝硬化的患者為49 例，甲胎蛋白呈陽性反應的患者為42 例，陰性反應的患者為11 例。患者的腫瘤直徑平均為2.6～10.8 mm 之間，其中，腫瘤直徑超過5.0 mm 的患者人數為23 例，其均在手術之前進行了CT 病灶的三維重建。

1.2 手術方法

該組研究中根據患者的不同病情運用了不同的手術方法，即保留患者兩側肝組織， 即肝中葉切除術和保留患者一側肝組織的半肝或者為擴大半肝切除術[3]。 肝中葉切除術是一種需要保留患者兩側肝組織的手術范式， 而半肝或擴大半肝切除術則只切除患者腫瘤直接侵犯的臨近肝葉即可， 而當腫瘤累及到患者臨近肝葉或者累及到患者的重要血管時， 則需要考慮給予其擴大半肝切除術[4]。 如腫瘤位于左內、右前葉并累及大部分左外葉，或腫瘤主要位于右前葉、累及右后葉，且左葉有明顯代償性增大時可采用該術式。 主要的手術過程為：懸吊拉鉤向前上方牽開肋弓，游離肝周圍韌帶至預定切肝線，于預定切肝線處用大圓針粗絲線褥式縫扎表淺肝臟組織， 用電刀切開預定切肝線表面肝組織，刀柄鈍性分離或手指捏碎肝組織，血管和膽管逐一鉗夾、切斷、結扎[5]。

1.3 統計方法

該組研究中所得出的所有統計學數據均經過SPSS13.0 數據處理系統進行了較為科學的統計與分析。 計量資料進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

該組半肝切除組患者術后1年、3年和5年的生存率分別為63.29%、48.11%以及39.24%； 而肝中葉切除組患者術后1年、3年和5年的生存率分別為68.35%、48.68%以及37.97%。。 上述兩種治療中央型肝癌的手術方式在手術時間、 患者的術后并發癥以及生存率等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05）。 見表1，見表2。

表2 兩組患者手術時間比較

3 結論

中央型肝炎與患者的第一、二肝門關系較為密切，且緊貼或累及到患者的血管組織等，治療較為復雜，且預后較差[6]。 然而，隨著醫學水平的不斷發展，近些年來的研究結果顯示，如果中央型肝癌患者得到了較為及時、有效的治療，其5年內的生存率可以達到40%以上。 所以，手術治療是中央型肝癌患者取得長期生存的重要手段，其不僅關系著患者的近期療效，且對于患者的預后產生了十分積極的影響。 該組研究根據患者的實際情況分別選用了半肝切除和肝中葉切除兩種手術方法，且研究結果顯示，上述兩種手術方法在治療中央型肝癌中，其無論在手術時間、還是在患者術后并發癥以及生存率等方面比較，差異無統計學意義，同樣的積極、有效[7-8]。

表1 兩組患者的手術時間、術后并發癥以及生存率對比[n（%）]

總而言之，手術切除是治療中央型肝炎的首選方式，其不僅非常的安全，且具有較為顯著的臨床療效，不僅提高了患者的生存質量，且對患者的預后產生了十分積極的影響，值得推廣。

[1] 龐志東.手術治療28 例中央型肝癌的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(7):517-518,521.

[2] 翟東升,鄭啟昌,譚慶豐,等.中央型肝癌手術切除35 例臨床分析[J].湖北民族學院學報（醫學版）,2008,25(4):55-56.

[3] 徐峰,楊甲梅,闞彤,等.中央型肝癌的手術切除(附46 例報告)[J].第二軍醫大學學報,2006,27(7):810-811.

[4] 嚴廣,黃志華,楊樹成,等.中央型原發性大肝癌30 例手術治療分析[J].蘇州大學學報(醫學版),2010,30(6):1345-1346.

[5] 樊嘉,周儉,吳志全,等.中央型肝癌的手術切除[J].中華消化外科雜志,2007,6(1):8-12.

[6] 鄭寶珍,倪家連,牛秀峰.中央型肝癌33 例手術切除體會[J].實用醫藥雜志,2007,24(10):1192-1193.

[7] 徐峰,楊甲梅,闞彤,等.中央型肝癌的手術切除(附46 例報告)[J].第二軍醫大學學報,2006,27(7):810-811.

[8] 鄭茂松,林杰成,許東興,等.中央型肝癌切除術23 例體會[J].華北煤炭醫學院學報,2002,4(4):472-473.