推拿結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎30例

鄭磊竑，方云添

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis，簡稱OA）是引起膝關節痛的主要原因之一。該病的始發部位在軟骨，可因創傷與勞損、組織細胞衰老、關節制動等因素引起，病理基礎是局部關節透明軟骨退變及滑膜炎性改變。本病屬中國傳統醫學“骨痹”范疇，中醫認為本病多因肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養或風寒濕邪侵襲久羈關節，而致氣血痹阻而發病［1］。筆者自2011年以來采用推拿結合本院協定方 “下肢洗傷方”熏洗治療膝骨性關節炎30例，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例患者均為我院門診患者。癥狀體征：患者均以膝關節疼痛甚至腫脹畸形及行走困難、活動障礙等為主要癥狀，多數病人在雙膝眼、內外側副韌帶及髕骨周圍有壓痛點。采用隨機抽樣法按就診順序將患者編號，從隨機數字表中提取隨機數字分為治療組和對照組各30例。治療組30例中男12例，女18例；年齡39～65歲，平均年齡（49.37±7.43）歲；病程最長20余年，最短6個月，平均（48.79±81.16）月。對照組30例中男9例，女21例；年齡 41～63 歲，平均年齡（51.17±7.12）歲；病程最長20余年，最短5個月，平均（53.65±82.07）月。2組病例治療前均進行X線檢查，提示存在膝關節退行性改變（以下列變化多見：膝關節間隙變窄、軟骨下骨質致密、局部骨質增生，部分患者軟骨下緣可見小囊性改變）且X線下均未發現骨折、腫瘤和結核等病變。2組性別、年齡和病程方面比較，差別無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定：①好發于中老年及重體力勞動者；② 膝關節腫脹、疼痛、關節活動受限甚至僵硬，可有摩擦音、局部壓痛、關節畸形等；③X線片顯示：組成膝關節諸骨可有不同程度的增生、關節間隙變窄等改變。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷標準；②X線下未發現骨折、腫瘤和結核等病變；③ 接受隨機分組并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①有膝關節嚴重外傷史后出現骨折和（或）合并有半月板及膝關節韌帶損傷者；② 體格檢查：膝關節旋轉擠壓試驗、抽屜試驗、拉赫曼試驗、側方應力試驗一項或多項陽性者［3］；③ 膝關節急性炎癥見局部關節明顯紅腫熱痛者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用推拿結合本院協定方“下肢洗傷方”（以三棱、莪術、透骨草、伸筋草、紅花、蘇木等為主組成）熏洗治療。推拿每天治療1次；“下肢洗傷方”煎湯熏洗患膝，每日2次，每次30 min，每2 d換藥1次。推拿及中藥熏洗均10 d為1個療程，治療3個療程，2個療程間間隔7 d。推拿手法：① 患者取長坐位，患腿下方置一軟墊使患膝微曲，醫者在患膝部以揉、拿等輕手法放松局部肌肉并點按內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴至局部有輕度發熱感；② 患者仰臥位屈膝約90°，醫者以雙手大拇指外其余手指交叉置于腘窩后，雙大拇指置于脛骨粗隆處，先以雙大拇指固定脛骨前側，余手指由后向前拉動后放松復位，幅度由小到大，以活動時無痛或輕度酸痛為度，反復10次；再固定腘窩后側，雙大拇由前向后推動后放松復位，幅度由小到大，以活動時無痛或輕度酸痛為度，反復10次；③ 患者俯臥位，患膝屈曲90°，患膝下方置一軟墊；醫者一手壓住患側大腿后方，一手握住患側踝關節向上牽引后放松復位，幅度由小到大，以牽引時無痛或輕度酸痛為度，反復10次；④ 患者俯臥位，患膝下方置一軟墊，患膝伸直，醫者一手壓住患側大腿后方，一手握住患側踝關節以膝關節為軸做屈膝運動，手法應輕柔緩慢，屈曲時足跟盡可能貼近臀部，再反向緩慢回位至患膝關節伸直位，反復10次；⑤ 患者仰臥位，醫者用手指上、下、左、右推動患膝髕骨，反復10次。

2.2 對照組 采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服結合本院協定方“下肢洗傷方”熏洗治療。早晚餐后口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學制藥有限公司，生產批號：1102253～1203271）50 mg，有胃痛者可早晚餐前加服奧美拉唑20 mg。“下肢洗傷方”煎湯熏洗患膝，每日2次，每次30 min，每2 d換藥1次。10 d為1個療程，治療3個療程，2個療程間間隔7 d。

2.3 功能鍛煉 2組患者均配合功能鍛煉：囑患者坐位屈膝90°下行膝關節緩慢伸直并于伸直位保持2～3 s，再緩慢將膝關節回位至屈膝90°，休息2～3 s再重復上述動作，反復20～30次，每日3組。治療時及療程間隔期間均行上述功能鍛煉。

2組均在治療前與治療3個療程后分別給予療效評價。

3 治療結果

3.1 疼痛程度計分 運用Melzack視覺類比評分法（VAS）［4］對患者疼痛程度計分，按疼痛程度記 0～10分，0分代表無疼痛，10分為主觀感覺認為最劇烈的疼痛。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定，① 治愈：膝關節腫脹疼痛完全消失，關節活動恢復正常；②顯效：疼痛明顯改善，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善，重體力勞動及上下樓梯時仍感輕微疼痛；③ 有效：癥狀及體征較治療前有輕度改善；④無效：癥狀及體征無改善。

3.3 2組疼痛程度計分比較 見表1。

表1 2組疼痛程度計分比較（±s） 分

表1 2組疼痛程度計分比較（±s） 分

注:與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療前7.36±1.567.19±1.62 n 3030治療后1.72±0.781）2）2.35±1.221）

3.4 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

膝關節骨性關節炎是中老年人易患的一種慢性關節病，西醫治療本病多以口服非甾體類消炎止痛藥物、硫酸氨基葡萄糖或關節腔注射透明質酸等方法為主，對嚴重者甚至需做關節鏡或人工關節置換等手術，目前臨床療效欠滿意，不良反應較大，費用高且病人依從度較差。運用外治法治療本病早在古代醫籍中就有記載，如《黃帝內經》中即有“病在骨，淬針藥熨。其有邪者，漬形以為汗”等記載。有研究［5］表明：推拿治療本病可促進局部組織的血液循環，改善微循環障礙，起到消除關節腫脹，促進組織的新陳代謝及修復，增加關節腔潤滑程度，改善關節活動度的作用，恢復膝關節的應力和張力平衡，從而起到活血化瘀、消腫止痛的功效。同時中藥熏洗能起到活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕、消腫止痛的作用，其藥理作用和熱效應能改善局部的血循環，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，可收到較好的治療效果［6］。但兩者單用各有其局限性。通過本臨床觀察表明推拿和中藥熏洗兩者綜合應用能增強臨床療效，充分互補各自治療局限性而達到滿意療效，是中醫外治膝關節骨性關節炎的有效方法。

總之，推拿結合中藥熏洗治療膝骨性關節炎，療效顯著，操作簡單，便于臨床開展且患者易于接受，值得推廣。

［1］彭劍虹.中醫外治膝骨性關節炎近況［J］.中醫外治雜志，2002，11（2）：34-36.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］裴福興，邱貴興.骨科臨床檢查法［M］.北京：人民衛生出版社，2008：194-195.

［4］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［5］周玉山.推拿與中藥內服治療增生性膝關節炎289例［J］.吉林中醫藥，2000，20（1）：50.

［6］趙萬軍，何永江，俞霞，等.綜合治療膝關節滲出性滑膜炎156例臨床觀察［J］.中醫正骨，2008，20（4）：21-22.