散結鎮痛膠囊輔助治療重度盆腔子宮內膜異位癥術后60例

申素峰

(鄭州市中醫院，河南鄭州 450007)

盆腔子宮內膜異位癥已成為婦科常見病，手術是其主要治療手段，近年來廣泛開展的腹腔鏡手術已成為治療該病的首選方法，但術后易復發。2004年10月—2008年10月，筆者采用散結鎮痛膠囊對60例重度盆腔子宮內膜異位癥術后患者進行輔助治療，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院行腹腔鏡手術保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手術，經病理檢查證實為重度盆腔子宮內膜異位癥，并隨訪至2011年5月的患者107例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。兩組均無腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病病史，無長期服用藥物史，血常規、尿常規以及肝腎功能均正常。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組一般資料對比

2 治療方法

治療組口服散結鎮痛膠囊，于術后1周開始用藥，每次4粒，每日3次。對照組口服孕三烯酮膠囊，于術后1周開始用藥，每次1粒，每周2次。兩組均連服3～6個月。

3 觀測指標

兩組均于術后每3個月復查1次，觀測癥狀、體征以及妊娠情況;每個月復查肝腎功能1次，觀測藥物副反應。

4 療效判定標準

自擬。緩解：無癥狀，未發現盆腔包塊。改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發現盆腔包塊。復發：彩超檢查再次發現盆腔內異病灶，或再次出現周期性、進行性月經后下腹疼。

5 統計學方法

采用SPSS 10．0統計軟件進行統計處理，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

6 結果

6．1 兩組療效對比

見表2。其中治療組復發8例、對照組復發7例，均在停藥后。兩組有效率對比，經Ridit分析，u=0．08，P ＞0．05，差別無統計學意義。

表2 兩組療效對比

6．2 兩組術后妊娠情況對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0．20，P ＞0．05，差別無統計學意義。

表3 兩組術后妊娠情況對比

6．3 兩組藥物副反應對比

治療組發生副反應1例，僅為胃腸道反應，無肝功能損害。對照組發生副反應21例，其中19例發生肝功能損害，肝酶升高顯著;3例總膽紅素升高，給予停藥并保肝治療，肝功能恢復;其余副反應有不規則陰道出血、潮熱乏力、全身不適、體質量增加。兩組藥物副反應發生率對比，經卡方檢驗，χ2=29．85，P ＜0．01，差別有統計學意義。

7 討論

盆腔子宮內膜異位癥是困擾婦女的常見病。在不孕患者中，25% ～35%存在該癥，20% ～90%的盆腔疼痛、40% ～60%的痛經均與此有關［1］。盆腔子宮內膜異位癥是雌激素依賴性疾病，根治需切除雙側卵巢，但多數患者年輕未曾生育，要求保留卵巢及生育功能;而非根治手術后復發率高，達50%［2］。隨著隨訪時間的延長，盆腔子宮內膜異位癥術后復發率會增高，因為手術是細胞減滅性的而非治愈性的。因此，術后輔以藥物治療，以預防復發、成為目前治療盆腔子宮內膜異位癥新的研究方向。

本研究分別采用散結鎮痛膠囊和孕三烯酮膠囊用于重度盆腔子宮內膜異位癥術后的輔助治療，結果發現：兩種藥物均可預防術后盆腔子宮內膜異位癥的復發，兩組療效對比，差別無統計學意義(P＞0．05);但散結鎮痛膠囊的藥物副反應發生率遠遠低于孕三烯酮膠囊(P＜0．01)。雖然孕三烯酮膠囊被認為是治療盆腔子宮內膜異位癥較好的藥物［3］，但由于其副反應大而使用受到限制。

散結鎮痛膠囊是一種新的中成藥，主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等，具有化瘀鎮痛的功效。現代動物實驗研究［4］證實：散結鎮痛膠囊具有抗炎、解痙、鎮痛的功效，能夠降低血清前列腺素及血清雌二醇的濃度，升高血清孕酮含量，提高小鼠機體免疫功能，改善微循環。復旦大學一項研究［5］表明：軟堅散結中藥能夠降低黏附因子ICAM-1、CD44的表達，從而抑制盆腔子宮內膜異位癥模型小鼠異位內膜病灶的產生。由此可見，散結鎮痛膠囊可通過對盆腔子宮內膜異位癥的發生、發展途徑及引起疼痛的多個因素發揮阻斷或干預作用來達到治療目的。此外，中成藥口服方便，副反應少，易被廣大患者接受。

本研究顯示：散結鎮痛膠囊能有效預防術后盆腔子宮內膜異位癥的復發，且對肝腎功能無明顯影響，使用安全，是一種可供指導選擇的重度盆腔子宮內膜異位癥術后用藥及保守用藥。該藥物的遠期療效尚待通過積累更多的臨床資料、延長隨訪時間來加以證實。

［1］樂杰．婦產科學［M］．6 版．北京：人民衛生出版社，2003：354．

［2］郎景和．子宮內膜異位癥基礎與指導研究的幾個問題［J］．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(3)：129．

［3］朱蔭芝，戴吉茹，張紅霞．孕三烯酮膠囊在子宮內膜異位癥術后的臨床應用［J］．中國實用婦科與產科雜志，1966，12(5)：293．

［4］宋楠，王艷艷，冷金花．散結鎮痛膠囊對子宮內膜異位癥及子宮腺肌病痛經治療效果觀察［J］．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(3)：222-223．

［5］俞而概，程明軍，王宜生，等．軟堅散結中藥對子宮內膜異位癥模型小鼠內膜黏附因子的影響［J］．中醫雜志，2009，50(1)：69-72．