客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生實踐技能考評中應用體會

張建梅 王金玲 徐金梅

（包頭醫學院第一附屬醫院護理部，內蒙古 包頭014010）

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是1975年由 Harden[1]提出的一種客觀、有序的、有組織的考試框架，是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。應用OSCE方法，避免了傳統考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，充分發揮了考試的功能。現將2011年我院在2007級護理本科畢業生的實踐技能考評中應用OSCE的體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級護理本科41名畢業生，學制四年，均為女性；年齡19～25歲，平均（22.75±0.43）歲，已完成一年的臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 標準化患者（standardized patient，SP）病例撰寫 根據我校護理專業學生教育、教學大綱，經過分組討論和集中會議，確定了護理專業畢業生應具備如下實踐技能：采集健康史；實施全面護理體格檢查；做出護理診斷；制定護理措施；技能操作能力；溝通交流能力；健康教育能力；分析決策能力和人文關懷能力。護理教研室選擇臨床常見疾病，組織資深護理專家和相關護士長撰寫了8個SP病例：股骨頸骨折、慢性肺源性心臟病、糖尿病、急性胰腺炎、腦出血、顱底骨折、肝硬化、心力衰竭。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史以及功能性健康型態為基礎的系統回顧。同時設計了各種疾病患者常見的癥狀情景，以考核學生對臨床問題的評判性思維能力和應對能力，以及對患者的人文關懷情況。

1.2.2 OSCE考站的設置 OSCE考站按照護理程序和護理患者的流程設為“四站式”：第1站為護理評估站，包括收集資料和護理體格檢查，占25分；第2站為病例分析站，占25分；第3站為技能操作站，占25分；第4站為健康教育站，占25分。各站之間根據標準化患者的病情有機地聯系在一起，時間共60min，總分100分。其中第1、4站由學生對患者進行問診、體格檢查和健康教育；第2站由學生獨立對病例進行分析，做出護理診斷，制定相應的護理措施；第3站由學生在模擬人身上完成要求的操作。第1、4站由標準化患者和1名監考老師進行評估，第2、3站由2名監考老師進行評估（表1）。

1.2.3 OSCE組織實施 應用OSCE對2007級41名護理本科畢業生進行實踐技能考評。各附屬醫院成立考評組，負責病例的篩選、學生培訓及考核。護理學院統一制定入院評估表、考核記錄單、答題卡、各站評分標準及標準答案，并在考前發到各考評組。學生考核的順序及病例隨機抽簽決定。考生按照各自抽簽的秩序依次進行各站的考核，4個站點呈單向式排列，每個站點標識醒目。每隔15min抽簽決定考核的科室，到科室再次抽簽決定具體病例。考試時，每位學生嚴格按照站點順序進行考試，每站15min，超時終止考試；違反順序者，取消考試資格。每站考官依據每位學生抽取具體病例的資料、標準答案、學生表現及考核標準，在現場打分，并寫明扣分原因。護理學院在各考場各派一位巡考教師，負責處理協調考核中出現的問題，并回收考卷及問卷。考試結束后，考生返回候考室填寫調查問卷，并由監考老師集中進行點評。學生入院評估表、考核記錄單、答題卡、病例標準答案全部回收，交回護理學院。除病例分析站為書面評分外，其余各站均由監考老師按照評分標準現場評分[2]。

表1 OSCE考站的設置

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理，依據數據的性質，采用描述性統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分比表示。

2 結果（表2，3）

表2 2007級41名護理本科畢業生實踐技能考評成績（分，±s）

表2 2007級41名護理本科畢業生實踐技能考評成績（分，±s）

項 目 平均成績護理評估站20.88±2.45病例分析站 20.12±3.49技能操作站 19.46±2.68健康教育站 20.56±3.36總 分81.02±4.59

表3 2007級41名護理本科畢業生對OSCE考試模式的評價n（%）

3 討論

3.1 實踐技能考評成績分析 從考試成績看，在41名學生中，90分以上2名、80～90分21名、70～80分17名、60～70分1名，總體呈正態分布，能夠比較全面、合理、客觀地反映學生的實踐技能。得分的高低同學生對此類考試的認識和適應能力有關，尤其突出了在護理實踐中個人綜合能力的重要性。在學習和實習過程中，注重自身綜合能力的培養、全面均衡發展的學生得分較高；綜合能力較低的學生得分不高。因此，在教學過程中應注重學生綜合素質的培養，尤其是溝通交流能力、整體思維能力和分析決策能力，強調對疾病并發癥的重視和護理措施的針對性及護理診斷的優先次序，避免思維的局限性。

3.2 學生對OSCE考試模式的評價 總體上說，大多數學生對OSCE考試模式持肯定態度，認為標準化患者表現良好，考站設置合理，評價方法形式多樣、評價合理，較好地反映了學生的實踐能力，有利于培養學生優質護理理念和提高學生的專業素養。目前，在臨床教學過程中普遍存在學生人數偏多、患者自我保護意識較強、臨床教學資源相對匱乏等問題，為了保證教學的完整性和公平性，標準化患者還可用于平時問診教學、體格檢查、健康評估、健康教育等臨床教學中[3]。對考試中發現的問題和不足，有待今后進一步解決完善。

3.3 教師對OSCE考試模式的評價 監考老師普遍認為OSCE模式全面改革了學生實踐技能的評價方式，是一種客觀、全面、公正的考核形式，能夠激發學生學習的主動性和積極性。考核內容全面，不僅包括基礎知識、專業知識的理論部分，還考核了學生的邏輯思維能力、溝通交流能力、人文關懷能力等護理實踐中較為重要的職業素質和綜合能力。考試環境接近臨床工作實際，更能準確地反映學生的實踐技能水平。

[1]Franzese C B.Pilot study of an objective structured clinical examination（“the Six Pack”）for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138（2）：143－148.

[2]沈娟，崔焱，林征，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24（5）：395－397.

[3]華子瑜，張琴.探索臨床教學新法培養符合“最低基本要求”的醫學生[J].西北醫學教育，2006，14（2）：221－223.