老年人摔跤險情因素分析及運動干預探究

吳志勇

隨著人類社會的不斷進步，物質生活水平的飛速發展，醫療科技水平的不斷提高，人類的平均壽命得以延長，人口老齡化已成為全世界不爭的事實，如何能夠實現“健康老齡化”的偉大目標，已成為全社會關注的焦點。中國于1999年步入老齡化社會，是較早進入老齡社會的國家之一。截至2011年年末，常州60歲以上戶籍人口達73.3萬人，比上年增加3.3萬人，占總人口比重達20.2%，較上年上升0.6%。分地區看，武進區人口老齡化程度依然很高，60歲以上老年人口比例占21.3%，居地區第二。

老人摔跤非小事,家有老人需慎防。為防止老人摔跤而造成嚴重后果,應當由內而外地掃除老人摔跤隱患，對促進社會和諧發展都有著十分重要的意義。構建社會主義和諧社會是黨的重要執政理念[1]。目前在國內，對老年人肌力及步態的相關研究起步較晚，對摔跤所產生的影響等綜合性研究報道不多見。所以，在相關研究的基礎上，針對老年人展開摔跤險情因素和運動干預的實證研究相當必要,對完善老年人保健措施具有一定的理論和實踐意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以武進區鳴南社區、鳴北社區、遙觀社區、華潤國際社區、豐樂社區、花園社區、花東社區、灣里社區60-80歲的老年男性為研究對象。

1.2 研究方法

運用文獻資料、邏輯分析、實驗法、問卷調查以及數理統計等研究方法，探究老年人摔跤險情發生的影響因素，以及對志愿者實行3個月的預防摔跤運動訓練方法，避免或減少摔跤險情發生的可能，完善老年人保健措施。

1.2.1 文獻資料法

通過查閱江蘇省圖書館、中國期刊網、國外文獻數據庫等，對相關文獻資料進行搜集。

1.2.2 問卷調查法

通過發放問卷，提出針對性的問題，了解最近兩年來是否曾經摔過跤以及摔跤的主要原因。一般資料包括年齡、性別、聯系方式，摔跤情況和身體鍛煉情況等，其中發放問卷80份，有效問卷76份，有效回收率95%。

1.2.3 實驗法

本研究在上述8個社區各選取3名60-80歲的老年男性志愿者，共計24名，通過體質指標測試以及老年男性與男大學生(20-23歲男大學生志愿者)體質指標測試結果的對比分析，探究老年人衰老的指標及其對摔跤的影響程度。

1.2.4 運動鍛煉計劃干預

對以上8個社區老年男性志愿者(各3名，共計24名)實施三個月的預防摔跤運動鍛煉計劃(表1)，研究體質指標的變化。每次鍛煉的時間是固定的，三個月中每周進行三次(周二、周四、周六)，每次1 h(8∶30-9∶30)。

表1 運動鍛煉計劃

2 研究結果與討論

2.1 研究結果

2.1.1 通過問卷調查，最近兩年內老年男性在摔跤次數上令人驚訝(表2)，從76份有效問卷中統計出近兩年內31人有過一次及以上的摔跤歷史，摔跤原因各不相同(如環境、疾病、心理等因素)，受傷程度有輕有重，通過了解，有的老年朋友由于在摔跤后突發腦溢血、心梗等，來不及搶救就離開人世，令人心有余悸。

表2 60-80歲老年男性受訪者最近兩年內摔跤次數百分比統計(%)

2.1.2 本研究在上述8個社區各選取3名60-80歲的老年男性志愿者，共計24名，通過體質指標測試，與隨機抽取的常州紡織服裝學院24名(20-23歲)男大學生體質指標測試結果進行比較(表3)。探究老年人衰老的指標及其對摔跤的影響程度。

表3 老年男性和男大學生體質指標測試對比

1)柔韌性是極為重要的身體素質指標。柔韌性是指人體關節活動幅度和伸展能力，即關節系統的活動范圍。雙手后勾，新坐位體前屈，坐位體前屈是反映人體柔韌性的指標。雙手后勾是反映肩關節活動幅度的指標，還有新坐位體前屈，坐位體前屈是反映髓、腰、軀干等關節活動幅度的指標。據統計顯示，老年男性組的柔韌性平均水平遠遠低于男大學生組平均水平。隨著年齡的增長，連接骨與骨的關節囊、韌帶、肌鍵等會逐漸老化，柔韌性會變得越來越差[2]。柔韌性的衰退會直接影響到老年人的活動能力，從而造成摔跤險情的發生。

2)平衡是人體的一項重要功能。優良的平衡能力對于保證人體完成各種活動方式，包括站、立、走極為重要，也是預防老年人摔跤的重要保證。張薪等研究表明，20-25歲間最穩定，隨后漸浙減退，至70歲以后降低明顯[3]。從表3可以看出體現老年男性靜態平衡能力的閉眼、開眼單足站立測試結果，老年男性組平均水平與男大學生組平均水平相比有非常顯著性差異。Tinett等研究表明摔跤的發生與靜態平衡能力的下降有關[4]。

3)下肢蹬踏爆發力能夠反映下肢肌肉群力量發育水平，且是反映肌肉力量的重要指標，老年男性組的下肢蹬踏爆發力平均值小于男大學生組，組間有非常顯著性差異。下肢肌肉力量是一個保持平衡和預防摔跤發生的重要因素[5,6]。在本研究中，老年人下肢肌力測試指標的減退提高了摔跤的可能性。

4)對以上8個社區老年男性志愿者(各3名，共計24名)實施三個月的預防摔跤運動鍛煉計劃后，再對這24名志愿者進行柔韌性、平衡能力及肌肉力量的指標測試，平均值與表3比較，有了比較明顯的改善(如表3)，而平時老年人在活動時，活動形式單一(如慢走)，并沒有進行針對性的練習。針對性訓練可以提升前庭系統的穩定性、肌肉本體感覺的敏感性和大腦皮層的分析綜合功能，改善身體的姿態控制能力，提高人體對身體姿態變化時的調節能力，減少老年人摔跤的概率，對于改善生活質量和預防摔跤所致的損傷非常重要[7]。人體姿態的穩定性依賴于感覺器官、中樞神經系統和骨骼肌功能的協調一致。大多數的摔跤與肌肉力量減退特別是下肢肌肉力量減退有關。肌榮力量的下降導致老年人動作協調性障礙，增加摔跤概率。因此加強肌肉力量特別是下肢肌力的鍛煉及動作協調性的訓練，將會減少摔跤的發生。

表4 針對性運動訓練3個月后體質指標的變化對比

2.2 討論

老年人發生摔跤就是體力衰弱的一種體現，且發生摔跤的可能性隨年齡增加而增加，由此也帶來了極為嚴重的家庭和社會負擔。摔跤所造成的嚴重的生理或心理障礙，成為致使老年人死亡的重要原因之一。摔跤在老年人意外傷害中所占的開支最昂貴，且健康醫療費用隨著摔跤的頻率和受傷的嚴重程度增加而增長[8]。

2.2.1 體質因素

隨著老年男性機體的逐漸衰退，身體內會不斷減少肌肉重量、肌纖維、神經元和運動單位，而平衡和步態的維持是神經系統、骨骼肌系統功能完整的表現[9]。這些功能的衰退，必然導致平衡能力的衰退和步態的不平衡，導致身體活動水平降低。而身體活動水平的降低會使老年人采取更加謹慎的緩慢行走，步幅短、行走不順暢、腳不能抬到一定的高度，從而導致摔跤危險性陡增。骨關節肌肉疾病導致活動障礙或肌肉力量衰退亦可導致摔跤的發生概率。有相關研究報道，老年人由于髖膝關節活動障礙、肌力減弱而摔跤的占體質因素的75%[10]。

2.2.2 環境因素

由于存在步態不穩定及平衡能力較差的情況，很多日常的環境因素都可致使老年人摔跤。有水的地磚、紋理過多的地面、不平整的地毯、過道雜物等，都可導致老年人站立不穩而摔跤。大多數摔跤的老年人發生在室內，由于視力下降而造成的不穩定，過暗或過強的燈光，樓梯或浴室缺少把手，沙發過于松軟，凳子過低，寢室里家具擺放不當等均是造成老年人摔跤的潛在的危險因素。在摔跤病例報告中顯示，有38%的病例是由于尿失禁而滑倒在尿液上[11]。大部分老年人摔跤是在活動(如變換體位或走路)中發生，少部分發生在從事有明顯危險因素的活動中(如參加體育活動或爬梯子)。而發生在上、下樓梯(尤其是下樓梯)時的跌倒約占10%[12]。

2.2.3 心理因素

老年人自身心理因素也是引起摔跤的原因之一。抑郁、焦慮、沮喪以及糟糕的心理狀態可能會削弱老年人的專注力，致使老年人對環境險情因素的感知和反應能力下降，這樣發生意外而摔跤的概率就會上升。另一個關鍵的心理因素就是害怕摔跤，害怕摔跤雖然會使老年人在活動時更加小心，換句話說，這會導致老年人的日常活動時間和活動范圍的減少，使身體活動能力加速下降，導致摔跤風險的增加。

2.2.4 疾病因素

老年人患慢性疾病是摔跤的潛在險情因素之一，如中風后遺癥、高血壓病等對摔跤危害很大。隨著患病種類越多，跌倒的可能性就越大。某些導致暈厥的老年性疾病，影響氧供應及腦血流灌注的心血管疾病，均可導致頭暈、體力不支而摔跤。

2.2.5 其他因素

老年人的藥物一般上可分成4類：降低血壓的藥物、鎮靜劑、麻醉藥和酒精。很多時候，這些藥物都有副作用。一些止痛藥的副作用就是會使人昏昏欲睡。例如：嗎啡(Morphine) 和Buprenorphine。 更糟的是，如果老年人吃藥期間再飲酒，造成酒精和藥物混合，可能會使情況加劇。

3 小結

人的衰老是客觀存在的，老年人的今天，就是我們的明天。老年人摔跤險情的發生有諸多因素，針對老年人的特殊狀況，有必要進一步探究構建全面、系統的老年人生活保障體系，以提高老年人生命質量，運動干預對于減少老年人摔跤的險情發生具有一定的實效性。值得說明的是，由于本研究屬探索性研究，樣本有其特殊性，樣本量不大，所以運動干預效果的評定還需進一步研究。

[1] 胥英明,金淑娟.全民健身運動應服務于和諧社區建設[J].法制與社會,2009(7).

[2] Canpbell A.,Borrie M.Spears G Risk Factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older[J].J Go rontol Med Sci,1989,44(4):M112-117.

[3] 張 蘄,陳俊寧,楊佩君,等.人體平衡功能定量測評[J].中國康復,1998,13(2):49-52.

[4] Tinetti ME,Speechley M,Ginter SF.Risk factors for falls among elderly persons living in the community[J],N Engl J Med,1988,319(26):1701.

[5] Schlicht,J.,Camaione,D,N.,&Owen,S.V..Effect of intense strength training on standing balance, walking speed and sit-to-stand performance in older adults[J].Journals of Gerontology; Biological Sciences and Medical Sciences,2001,56(5):281-286.

[6] Yates,S.M.,&dunnagan,T.A..Evaluating the effectiveness of a home-based fall risk reduction program for rural community-dwelling older adults[J].Journals of Gerontology. Series A. Biological Sciences and Medical Sciences,2001,56(4):226-230.

[7] Lord SR, Clark RD and Webster. Physiological factors associated with falls in an elderly population [J].AM.Geriatr.Soc,1991,(39):1194-1199.

[8] Rizzo JA, Fried kin R, Williams CS, et al. Health care utilization and costs in a medicare population by fall status[J].Med Care,1998,36:1174-1188.

[9] 顧 新,Patricia ES.偏癱患者下肢運動功能、平衡功能和步行速度的相關性[J].中華物理醫學雜志,1998(4):199-201.

[10] 李林濤,王聲涌.老年跌倒的疾病負擔和危險因素[J].中華流行病學雜志,2001,22(8).

[11] Meddaugh DI .特護病房病人跌倒的有效預防[J].國外醫學護理學分冊,1997,16(5):218.

[12] 范寶華,王秀平.老年人的跌跤問題及護理對策[J].解放軍護理雜志,2001,18(2):24.