鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系改革初探

摘要： 我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾醫療衛生需求，如何培養專業能力強的高素質全科型醫學人才已成為我國基層醫學教育面臨的新挑戰。本文對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系改革進行了初步的探索，在融合本科臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，以期整體優化課程體系，制定出科學合理的培養方案，為鄉鎮（社區）培養合格的全科型醫學人才。

關鍵詞： 基層 本科臨床醫學專業 課程體系改革

我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾醫療衛生需求。我校承擔鄉鎮（社區）醫務人員定向培養任務[1]，從2010年起，學校對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系進行了廣泛的調研，根據鄉鎮（社區）醫療衛生人才培養目標，并結合鄉鎮（社區）衛生服務特色及調研結果，在融合本科臨床醫學專業的課程的基礎上，對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系進行了改革和調整，以期整體優化課程體系，制定出科學合理的培養方案，為鄉鎮（社區）培養合格的全科型醫學人才。

1.整體分析

我校對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程設置的現狀及存在問題進行了整體分析，并與非定向本科臨床醫學專業的課程體系進行比較，再次明確本次鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程體系改革的總體設想是：按照鄉鎮（社區）醫療人才培養目標的要求，堅持德育為先，能力為重，全面發展的原則，根據“寬口徑、厚基礎、重實踐、求創新”的教學理念，體現加強基礎、培養能力、注重素質和以人為本的原則，實施基礎課程、專業課程、畢業實踐分段式教學。將傳統的課內實踐教學和課外拓展型實踐教學各環節納入課程體系，共同構成包括理論教學和實踐教學在內的、較為合理的教學內容和課程體系。

2.具體改革內容

2.1人文社科與公共基礎課程群的改革

以培養學生人文素質和科學素質為主要目標。在我校組織的基層醫生對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業課程設置意見的調查中，大部分基層醫生對音樂、美術、高等數學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的評價較低，而對生物醫學課程和臨床醫學課程非常重視，認為這和傳統的生物醫學教育模式[2]有密切關系。對此，我們將適當調整音樂、美術、高等數學、物理學等人文社科與公共基礎類課程的課時數，同時依據鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生的“扎根基層、服務農民”的職業規劃特點，加強衛生法學、醫患溝通學等醫學人文類課程的教育，培養學生的人文關懷精神。

2.2生物醫學課程群的改革

以夯實專業學科基礎為主要目標，為學習后續專業課程打下堅實基礎。針對鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學生未來基層衛生工作中常見的醫療問題，在本科臨床醫學專業生物醫學課程的基礎上，重點增設鄉鎮（社區）常見病、多發病診療技術等鄉鎮及社區衛生工作適用課程，突出本區域疾病的診療，強調所學知識的適用性。

2.3公共衛生課程群的改革

以培養學生的預防戰略和公共衛生意識，樹立預防為主及為人群健康服務的觀念，強化公共衛生服務能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛生服務奠定扎實的基礎。針對鄉鎮及社區常見健康問題加強健康教育學與管理學、計劃生育與婦幼保健學等預防醫學課程[3]教育，適度增加預防醫學課程[4]的學時。

2.4臨床醫學課程群的改革

以拓寬專業口徑和增強專業適應能力為主要目標。在與基層醫生的訪談和調查中，70%以上的調查對象強調中醫學知識在基層醫療工作中的重要性和應用的廣泛性，并且對中西醫結合內、外、婦、兒科學、中醫學課程的評價也較高，因此，我們將內、外、婦、兒科學改設為中西醫結合內、外、婦、兒科學，將中醫學課程細分為中醫學基礎和中醫診斷學兩門課程。

課程計劃中必須制訂臨床畢業實習大綱，安排不少于70周的畢業實習，將畢業實習時間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫學專業增加半年，其中50周為臨床醫學專業實習，以具備實踐教學條件的縣級醫院實習為主，20周為預防醫學及社區衛生服務實習（基層醫療衛生機構實習時間不少于12周），確保學生獲得足夠的臨床經驗，初步形成獨立從事鄉鎮（社區）醫療衛生服務的實際工作能力。

2.5全科醫學課程群的改革

以強化全科醫學知識和技能為主要目標，是集基礎醫學、預防醫學、臨床醫學、康復醫學及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業課程。根據鄉鎮（社區）醫療人才資源的現狀，國家極度缺乏在基層能承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的全科醫生。因此，我們在本科臨床醫學專業課程的基礎上，增設了全科醫學基礎、社區衛生服務管理、急救醫學等與鄉鎮及社區醫療工作密切相關的全科醫學課程。

2.6選修課程群的改革

以擴大學生視野，拓寬知識面，培養學生的創新精神與創新能力為主要目標，以適應醫學科學的發展和醫學模式的轉變，全面加強學生綜合素質培養為依據，科學配置選修課程。區別于本科臨床醫學生，鼓勵學生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實踐中增長才干。

鄉鎮（社區）定向本科臨床醫學專業的課程體系改革是一項長期的工作，需要不斷科學地進行探索和實踐，最終整體優化課程體系，制定出科學合理的培養方案，真正為鄉鎮及社區培養學得實、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質全科型醫學人才。

參考文獻：

[1]劉民，甘雅芬，謝清平.農村醫學人才“訂單式”培養課程設置探討.教育與職業，2010，11：94-95.

[2]劉春苗.建立特色應用型醫學人才培養模式的探討.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：947-948.

[3]杜鵑，白雪松，宋春梅.深化預防醫學課程體系改革培養實用型公共衛生人才.中國科技信息，2012，6：136.

[4]鄧樹蒿，郭蕊.臨床醫學專業預防醫學實踐教學改革的探索與實踐.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：79-80.

基金項目：國家教育體制改革試點項目（項目編號03-114-137）；江西省高校教育教學改革與研究重點課題（課題編號JXJG-11-12-2）。

通訊作者：辛贛海，碩士，教授。