重癥肌無力患者需要慎用哪些藥物

一位患過全身型重癥肌無力的年輕教師經激素療法和放射療法治療后，肌無力癥狀已完全緩解，而且已停用各種藥物長達2年之久。最近因感冒發熱醫生給她用潔霉素靜脈點滴，在第一天上午靜滴過程中即感到四肢乏力，并未在意，自認為是感冒所致；第二天上午靜滴潔霉素時出現了聲音嘶啞、說話鼻音、喝水打嗆、吞咽困難，四肢更加無力，而且還感到呼吸困難。急請神經科醫師會診，會診結果是潔霉素誘發重癥肌無力復發，必須立即停用潔霉素，改用其它無神經肌肉阻滯作用的抗生素。

還有一位患過眼型重癥肌無力的老年病人，近來因出現了室性心動過速，用異搏停每日360毫克治療，4天后使已經消失了數年的復視重影又出現，而且還感到吞咽困難和四肢無力。繼續應用異搏停兩天后，肌無力癥狀進一步惡化。停用異搏停，轉入神經科治療重癥肌無力。

究竟哪一些藥物能引起肌無力復發、加重，甚至可能引起肌無力危象而危及生命呢？哪些藥物應禁用、慎用或盡量不用呢？這不僅僅是神經科醫師所必須掌握的，而且其他科醫師，如內科、外科、婦科、兒科或急癥科醫師也必須明白。重癥肌無力患者本人及其親屬也應該了解一些有關的藥物知識，這樣才能互相配合，防患未然。

能引起肌無力加重的藥物最常見的有以下幾大類：

抗生素 氨基糖甙類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、新霉素、妥布霉素等。此外，四環素、土霉素、潔霉素、氨芐青霉素、多粘菌素B和多粘菌素E等均可使肌無力加重。

至今尚未發現能加重重癥肌無力的抗生素有：青霉素、氯霉素、紅霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、萬古霉素、先鋒霉素及其他頭孢類抗生素等。

心血管藥 利多卡因、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、心得平、心得寧、美多心安、氨酰心安、異搏停、咪噻芬、緩脈靈、心律平等均可使肌無力加重。有心律紊亂的重癥肌無力患者對上述藥物應該慎用，但當心臟急癥時，為了搶救病人，在神經內科醫師的配合下仍可謹慎注射治療劑量的心得安或異搏停等。

抗癲癇藥 苯妥英鈉、乙琥胺、三甲雙酮均可使肌無力癥狀惡化，對伴有癲癇病的重癥肌無力病人可換用其他抗癲癇藥物治療。

抗風濕藥 青霉胺或氯喹等治療類風濕性關節炎的藥物?？烧T發關節炎患者出現重癥肌無力。此類藥物可誘發患者產生抗橫紋肌自身抗體，使病人本來患一種病而變成患兩種病，得不償失。

抗精神病藥 碳酸鋰、苯乙胺、丙嗪、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特別是注射劑）等均可使肌無力加重?？筛挠闷渌麤]有肌肉松弛作用的抗精神病藥物。

麻醉藥 嗎啡、氯仿、箭毒、乙醚和琥珀膽堿等均因能抑制呼吸、松弛肌肉而使肌無力惡化，故應盡量禁用。若因手術而必須用麻醉藥的則可選用氟烷、異氟烷、氧化亞氮（笑氣）、環丙烷等，或盡可能采用局部麻醉或硬膜外麻醉。

氟喹諾酮類 近年來發現氟喹諾酮類抗生素，如氟哌酸和環丙氟哌酸均可誘發重癥肌無力惡化。

激素類 強的松、強的松龍、甲基強的松龍、地塞米松等，都是常用于治療重癥肌無力的激素類藥物。但在激素治療的早期常會出現一過性加重現象，個別病人甚至會引出危象。為避免加重現象的發生，對重度的全身型重癥肌無力患者應從小劑量開始，逐漸增加（即所謂緩慢上樓法），盡量不要一開始就用大劑量激素。