簽協(xié)議，不給醫(yī)生送紅包

到了醫(yī)院以后，有件事讓患者陳珂很詫異。

2012年10月23日，她因急性闌尾炎住進(jìn)了福州市一家公立醫(yī)院，在辦理住院手續(xù)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)比以前住院多了一個(gè)要讓她簽字的“協(xié)議”，內(nèi)容是醫(yī)患雙方?jīng)]有紅包的承諾，醫(yī)院介紹說該協(xié)議還要納入病案管理。簽完字，陳珂開始心里忐忑，不給醫(yī)生送個(gè)紅包，醫(yī)生會(huì)好好治療自己?jiǎn)幔咳f一康復(fù)不徹底留下后遺癥怎么辦？

簽協(xié)議不能收紅包，源于2012年8月6日衛(wèi)生部下發(fā)的《加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控》的征求意見，其中就有規(guī)定：“患者入院時(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收紅包、患者不送紅包雙向簽字，協(xié)議書納入病案管理”。

新增的醫(yī)患協(xié)議，使得醫(yī)療紅包這個(gè)老話題，再一次引起社會(huì)大眾的高度關(guān)注。紅包是福是禍？送紅包的患者與收紅包的醫(yī)務(wù)人員又是如何看待這個(gè)問題？

醫(yī)生：收或不收，同樣糾結(jié)

一千個(gè)人心中有一千個(gè)哈姆雷特，不同人群對(duì)于醫(yī)療紅包看法也各不相同。

“我們對(duì)紅包是愛恨交加”，在醫(yī)生王勝陽(yáng)看來，紅包是個(gè)燙手山芋，“吃起來香但是弄不好會(huì)把自己的手燙傷，有時(shí)候一腳在醫(yī)院，一腳就在法院”。

王勝陽(yáng)向本刊記者介紹說，手術(shù)有很多不確定性，紅包收下了，患者的病情卻未見好轉(zhuǎn)，幾乎每個(gè)外科醫(yī)生都碰到過這樣的情況，“這樣說不定患者家屬和醫(yī)生就撕破臉皮鬧開了，許多受處分的醫(yī)生都是因?yàn)檫@樣倒霉的”。

在另一所三甲醫(yī)院進(jìn)修的周德安告訴本刊記者：“有的患者認(rèn)為醫(yī)生很負(fù)責(zé)、很辛苦，醫(yī)生是他們的救命人，所以會(huì)發(fā)自內(nèi)心地尊重我們醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、人品，為了表示感激，常會(huì)送禮送紅包，我們收也不是，不收也不是。”

“還有一種情況，有些外地來的患者想得到更好的服務(wù)，比如提前住院、提前手術(shù)，他們也會(huì)想盡辦法送紅包。他們圖的是方便、放心，而這卻讓我們內(nèi)心很惶惑。”

“其實(shí)，不管患者有沒有送紅包，我們都要給他們做手術(shù)，這是醫(yī)生職責(zé)所在，”從事多年外科醫(yī)生的游家輝告訴本刊記者，“在手術(shù)室里，過程都是一樣的。我們不會(huì)因?yàn)樗麄兯筒凰图t包

而區(qū)別對(duì)待。要知道手術(shù)是人命關(guān)天的事，絲毫馬虎不得，誰(shuí)也不敢拿自己的前程去開玩笑。我們首先是醫(yī)生，我們能治好的，沒有紅包也會(huì)全力去治，治不好的，給再多紅包也沒用。”

游家輝說他碰到這種情況的時(shí)候，為了讓患者安心，會(huì)先把紅包收下，然后原封不動(dòng)地交給醫(yī)院，在醫(yī)院的統(tǒng)一安排下，等患者出院后，把紅包存入他們的醫(yī)療卡里。

畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)的江女士，目前是閩南一家縣級(jí)市醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生。對(duì)于頗具爭(zhēng)議的醫(yī)療紅包話題，江醫(yī)生有自己的看法：“十多年來我在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市人民醫(yī)院都呆過，接觸了很多產(chǎn)科和骨科醫(yī)生，我自己也為不少產(chǎn)婦進(jìn)行過剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)科和骨科手術(shù)被認(rèn)為最有油水，可我從來沒有見過一個(gè)醫(yī)生主動(dòng)向病人和他們的家屬提出要紅包的事情，很多時(shí)候都是家屬主動(dòng)追著給紅包。”

江醫(yī)生說，剛開始她們會(huì)拒絕，久而久之也就習(xí)以為常了。她認(rèn)為患者送紅包的事情應(yīng)該與醫(yī)德問題分開，因?yàn)獒t(yī)生同樣是有良知的平常人，她們接觸到病人的時(shí)候，首先考慮的就是如何治病救人。

“我也拿過紅包，一般都是在患者手術(shù)或者痊愈以后。現(xiàn)在我收的紅包因人而異，主要是看對(duì)方經(jīng)濟(jì)條件，比如一些生活困難的人群，我們不會(huì)要，經(jīng)濟(jì)條件好的非塞給你不可，都說是為了圖個(gè)吉利，我們也就收了。”江醫(yī)生說。

患者：送與不送，一樣難安

送或不送紅包，總是讓患者內(nèi)心很矛盾。在大多數(shù)患者看來，送紅包的實(shí)質(zhì)是用紅包“買”醫(yī)生的責(zé)任，“買”自己的健康。

“人家都送了，如果我不送，醫(yī)生心里會(huì)有想法？”福州市民郭連清的母親，因?yàn)槿橄侔┳∵M(jìn)福建省某醫(yī)院，醫(yī)生給近60歲的她施行了手術(shù)切除。“我給主任醫(yī)生包了3000元，只要母親照顧得好，花點(diǎn)錢不算什么。”

“現(xiàn)在有哪個(gè)醫(yī)院沒有收紅包的醫(yī)生呢？連小孩子都知道。”吳秀玉的父

親在醫(yī)院安裝了一個(gè)心臟起搏器，求醫(yī)的過程讓她有了倒不完的苦水，“送禮將你排在前面，不送禮你就只有先等著，我們治療的錢都是找親戚籌借來的，起初以為等等就可以了，但等了好久還是沒動(dòng)靜。我們是從外地來的，多等一天就得多花錢，實(shí)在等不起。”

吳秀玉后來送了一個(gè)紅包，本來只想包300元，聽朋友說太少了，重新包了800元，這錢相當(dāng)于她半個(gè)月的工資。

2012年初，晉江的洪先生的家屬在泉州市某三甲醫(yī)院接受急診手術(shù)，當(dāng)時(shí)家屬遭遇突發(fā)傷害，情況十分危急，急需進(jìn)行內(nèi)科手術(shù)。患者被送到醫(yī)院以后，有經(jīng)驗(yàn)的朋友提醒他，他們醫(yī)院有潛規(guī)則，就是手術(shù)之前一定要備好紅包。結(jié)果，從麻醉師到主刀醫(yī)師，到住院部的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，一共包了四個(gè)紅包，花掉了3500元，紅包被照單全收了。住院期間，他們得到了比其他病友更好的照顧，比如術(shù)后兩個(gè)麻醉師和主刀醫(yī)師都到病房來探望、護(hù)士長(zhǎng)更加關(guān)切患者。

洪先生認(rèn)為，有一種紅包是患者心甘情愿送的，醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明救死扶傷，或者為了得到更好的治療和照顧。另一種紅包，是醫(yī)生主動(dòng)、或暗示后非送不可的。

隱蔽性致查處難度大

“收受紅包肯定是客觀存在的，但是查處卻不容易，主要是取證難。”從事多年衛(wèi)生紀(jì)律監(jiān)督工作的林華告訴本刊記者，作為職能監(jiān)察部門，接到投訴舉報(bào)后會(huì)立即介入調(diào)查，但是，往往因?yàn)榕e報(bào)人或者送紅包的人改口不承認(rèn)了，導(dǎo)致缺乏有效證據(jù)來進(jìn)行處置。

林華透露說，在收受紅包問題的查處過程中，很少有醫(yī)生因?yàn)槭占t包被追究法律責(zé)任，即便被查處也只是作違紀(jì)處理。雖然許多地方出臺(tái)了嚴(yán)厲的處罰機(jī)制，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，加上醫(yī)患一對(duì)一的高度隱蔽性，使查實(shí)的難度加大。

疏堵措施難以落到實(shí)處，這樣使得很多“禁令”最終淪為一紙空文。

“醫(yī)生收了紅包，不等于醫(yī)生就是妖魔鬼怪了。事實(shí)上轉(zhuǎn)型期的中國(guó)社會(huì)，每個(gè)行業(yè)都有潛規(guī)則。”有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療紅包已經(jīng)成為一個(gè)普遍的社會(huì)現(xiàn)象，如果從這個(gè)方面去追查醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)問題，似乎太過于牽強(qiáng)，因?yàn)榻^大多數(shù)的紅包是患者自愿饋送，收取了紅包的醫(yī)務(wù)人員存在的只是一個(gè)職業(yè)道德問題，假如不愿意背棄醫(yī)德，其劣根性還必須由從業(yè)者自身自律開始改變。

此次衛(wèi)生部《加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控》征求意見一出臺(tái)，便引發(fā)社會(huì)熱議。支持者認(rèn)為，通過協(xié)議的方式將紅包問題擺在桌面上，這本身就是一種正義，必須采取一些有效手段標(biāo)本兼治。

但是，更多的反對(duì)者認(rèn)為，這一規(guī)定看上去確實(shí)令人振奮，但實(shí)際上也只是一種脫離實(shí)際的表面功夫。僅僅依靠一份協(xié)議走形式意義不大，同時(shí)也管不住患者送紅包與醫(yī)務(wù)人員收紅包現(xiàn)象，難以取得預(yù)想的效果。其實(shí)，長(zhǎng)期以來無論是在國(guó)家層面，還是地方各級(jí)衛(wèi)生管理部門，都一直想盡各種辦法解決醫(yī)療紅包的問題，其中不乏一些很嚴(yán)厲的法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

在福建，衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院也一直在不遺余力地治理醫(yī)療紅包現(xiàn)象。據(jù)林華介紹，福建衛(wèi)生廳就曾出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員收受“紅包”回扣責(zé)任追究的規(guī)定》，對(duì)收受不同數(shù)額“紅包”者除給予黨政紀(jì)處分外，情節(jié)嚴(yán)重的，可免除行政職務(wù)，解除所聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)并吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

有些醫(yī)院為了創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”，也制定了相關(guān)方案，比如醫(yī)生不得收受紅包，如果遇到無法拒收的紅包，必須在24小時(shí)內(nèi)主動(dòng)上交到醫(yī)院，再由院領(lǐng)導(dǎo)和黨辦工作人員出面退還給患者。為了做好監(jiān)督工作，患者如果在該院遇到醫(yī)務(wù)人員收受紅包現(xiàn)象，可以撥打?qū)＞€進(jìn)行投訴，其他如年度考核、晉級(jí)、晉職，都與收受紅包有關(guān)。

對(duì)于這次出臺(tái)的“醫(yī)患簽協(xié)議”辦法，以其通過一紙協(xié)議來剎住“紅包”現(xiàn)象，也和此前的各種法規(guī)、辦法一樣，更多的人對(duì)它并不寄予太高的期望。

醫(yī)療紅包問題，僅憑一紙“桌上協(xié)議”是完全無法根治的。協(xié)議雖可起到震懾和警示作用，但實(shí)際意義不大。在游家輝醫(yī)生看來，收紅包乃至明著暗著索要紅包的醫(yī)生終究是少數(shù)，然而害群之馬損害了白衣天使的整體形象，久而久之，在患者心中形成了一個(gè)“看病住院都要送紅包”的心理，進(jìn)而造成了社會(huì)對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的誤解和偏見，甚至是進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾，這種心理是當(dāng)前中國(guó)社會(huì)現(xiàn)狀下的病態(tài)心理，“其實(shí)你要敢不送，也不見得醫(yī)生就不認(rèn)真對(duì)待病人”。

一方面是醫(yī)療供給不足，另一方面則是醫(yī)療資源配置不公，導(dǎo)致了醫(yī)生收取紅包成為一種潛規(guī)則。醫(yī)療紅包已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)問題，同時(shí)也跨出了傳統(tǒng)醫(yī)德的底線。給與不給，收與不收，是醫(yī)患之間的一種微妙游戲，僅僅依靠一些紙上協(xié)議的約束，似乎顯得太單薄了。