藥品“降價死”的回生術(shù)

藥廠耍的花招

前面的曝料我們可以清晰地看出，藥品走向市場后，再多的利潤與藥廠是沒有任何關(guān)系的。

那么，藥廠眼睜睜地看著別的環(huán)節(jié)瓜分利潤，甘心自己落得個清水衙門嗎？當然不可能。與那些赤裸裸地分成相比，藥廠的加價理由來得“更合理”“更隱蔽”——

記者調(diào)查

便宜藥越來越少

老百姓聽到的最近一次關(guān)于醫(yī)藥的降價令是今年2月1日：

國家發(fā)改委通知：調(diào)整呼吸解熱鎮(zhèn)痛和專科特殊用藥等藥品最高零售限價，從2013年2月1日開始，共涉及20類藥品，400多個品種，700多個劑型規(guī)格，平均降價幅度為15%，其中部分高價藥品平均降幅達到30%。

據(jù)有關(guān)部門透露，這次是國家發(fā)改委藥物價格管理歷史上的第28次降價。與以往的藥品降價風波相比，這一次來得更猛烈些。

“但不知為何，老百姓咋就感覺不到呢？”長年吃藥的霍爺爺同很多百姓一樣，發(fā)出了這樣的感慨。

5分錢一片的APC，幾毛錢一瓶的氯霉素眼藥水……這些藥曾經(jīng)非常普遍，但現(xiàn)在捧著大醫(yī)院的醫(yī)生開出的藥單，卻很少看到這樣令人“怦然心動”的價格，是否便宜藥已經(jīng)沒有了？

在霍爺爺記憶中，中藥曾經(jīng)就是“幾元藥”，但是現(xiàn)在卻成了“十幾元藥”。他告訴記者：“以前有點小病小痛，就自己買點中藥吃。云南白藥、板藍根、三七片都是幾塊錢就能買到，但是現(xiàn)在不一樣了，隨便到一家藥店，看見的中成藥動不動就是10元、20元。”

在西城某平價大藥房，霍爺爺看到，中成藥專柜50余種藥中，只有3種價格在5元以下。云南白藥粉、板藍根等常用藥，售價都超過10元。霍爺爺想買復方丹參片，但店員告訴他，6元一盒的復方丹參片斷貨，推薦購買22元的復方丹參滴丸。

霍爺爺感到很擔心：“藥價漲上去了是不是就下不來了？國家一再限價怎么就不管用呢？”

“藥價太低，藥廠就不生產(chǎn)了”

“限價令”后老百姓緣何難買到便宜藥？面對這樣的疑問，譚先生給出的回答很直白：“限價令對于藥廠來說，就是限價死。”

采訪中，一位醫(yī)藥經(jīng)理列舉了一些“限價死”的實例：0.25克x24粒，海南產(chǎn)的頭孢拉定原供貨價為每瓶7.5元，執(zhí)行最高限價后的價格為每瓶7元錢；50毫克x12片，河北產(chǎn)的兒童用羅紅霉素分散片原供貨價為每瓶5.4元，執(zhí)行最高限價后的價格為每瓶3.8元；7.5毫克x10粒裝的海南產(chǎn)紅必克羅紅霉素膠囊原供貨價為每瓶4.8元，執(zhí)行最高限價后的價格為每瓶3.5元。這些藥品限價后，很快便從藥店消失了。

這名醫(yī)藥經(jīng)理還舉例說，維腦路通片這種常用藥被限價后的價格是每瓶3元，廠家供貨價為每瓶3.8元，賣一瓶賠8毛，哪個藥店都不會做賠錢的買賣，于是維腦路通片便自然地出現(xiàn)在“限價死”的藥品行列中，藥店已經(jīng)兩年沒賣這種藥了。

“印象里，2004年是我經(jīng)歷的第一次大規(guī)模藥品降價，當年一部分藥品就出現(xiàn)了‘降價死’。”資深業(yè)內(nèi)人士劉先生回憶，“剛開始降價時，藥店還會根據(jù)要求調(diào)整價格，但從幾次調(diào)價經(jīng)歷來看，通常大部分藥品零售價格都在限價之內(nèi)，對個別高出限價的藥品，藥店一方面會暫時賠本銷售，另一方面則會找到藥廠商議調(diào)價事宜，如果藥廠因為藥品成本過高或利潤太少，堅持不降價，那么藥店便只能取消進貨，時間一長，取消這種藥品進貨的藥店增多，最終藥廠也會停止這種藥品的生產(chǎn)。”這幾年，劉先生對于“降價死”現(xiàn)象早已見怪不怪了。

隨著調(diào)查的深入，一個事實越發(fā)明顯的擺在眼前：雖然藥品降價的舉措能給百姓帶來更多實惠，但“降價死”成了藥品降價措施一個尷尬的伴生現(xiàn)象，患者所享的實惠變成了降價目錄中一個不再具有任何意義的藥名。

“藥品換一次包裝，就會提一次價格”

然而，與“降價死”相生相伴的另一奇特現(xiàn)象卻是“死而復生”。一些常規(guī)用藥，在遭遇“限價令”后“離奇死亡”、在“死”后不久又“復生”，譚先生揭秘了限價藥的“死而復生流程”。

羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒都是什么藥？相信沒有幾個患者能準確回答這個問題——其實，它們就是一種藥：頭孢曲松鈉。

又比如百服寧、泰諾、必理通、感冒清、白加黑等，這些在電視廣告上讓人看得眼花繚亂的藥名，其實通用名都只有一個：對乙酰氨基酚。

“大多數(shù)藥廠采取的辦法是給舊藥換個新包裝、換個商品名重返醫(yī)院。因為要重新注冊，重新競標，這樣投入更大了，成本自然會分攤在消費者身上。”譚先生說。

“老藥翻新，換一個包裝、一個名稱，一眨眼變成一種新藥，但價格漲了不少。”譚先生說，“有時只是更改一個化學符號而已。”

在某省藥品陽光采購第三輪面對面談判會上，新藥招標儼然成了藥品“死而復生”見面會：1339個“新品規(guī)”，真正有技術(shù)含量的新藥僅35個，其它都是簡單換了個劑型、包裝就翻倍升價的“變臉老藥”！這樣的場面讓很多醫(yī)藥專家無奈。

針對這一現(xiàn)象，國家發(fā)改委于2005年1月正式公布了《藥品差比價規(guī)則》，明確要求有效成分相同的藥品，不得以名稱、包裝等不同為由，制定不同價格。希望此規(guī)能有效抑制企業(yè)通過改換劑型包裝變相漲價的現(xiàn)象。

同時，發(fā)改委還要求，按照藥品通用名稱，選擇有代表性的劑型規(guī)格制定最高零售價格，其它劑型規(guī)格以“代表品”為基礎(chǔ)，按照合理的差價比價關(guān)系核定價格。《規(guī)則》明確“代表品”按照臨床常用、價格合理、成本和供求狀況具有典型性的原則選擇。有效成分相同的藥品，不得以名稱不同、包裝材料不同等為由，制定不同價格，防止企業(yè)通過變換名稱變相漲價。

然而，遏制效果并不明顯。

“換劑型換成分，價格翻番的硬理由”

有道說“上有計策，下有對策”，譚先生告訴記者，“這幾年，藥品‘死而復生’已不再是簡單的翻新包裝，而是走上了‘變劑型、變化學結(jié)構(gòu)’的高端之路。”這種障眼法讓很多“降價死”的藥品走上了堂而皇之的復活之路，當然，伴隨其“復活”的，還有翻番的價格。

以六味地黃丸為例，“降價死”之前本是丸藥，改頭換面之后成了濃縮劑，巧妙鉆了按類別限制藥品價格的空子，而成分和藥效都不變。

改變劑型是藥廠盤活限價藥的常用手段，比如片劑將變成顆粒、膠囊、沖劑、泡騰片等。阿司匹林對感冒頭痛等療效很好，被限價后，不少醫(yī)院曾一度開不到這種藥，取而代之的是高價藥巴米爾，“兩種藥的成本并無二致，但藥價卻陡增十幾倍。”

又如降價藥品劑量是兩克，廠家改成一克的劑量，患者原來需要吃一粒膠囊的藥，變成一次吃兩粒，藥品由此輕松跳出了限價范圍。

有業(yè)內(nèi)人士透露，“金蟬脫殼”是一些藥企應對藥品降價的慣用手法，幾乎每次降價之后都會出現(xiàn)降價藥品停產(chǎn)、換個名稱和包裝再次銷售的情況，大多數(shù)藥企通過改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑可以讓低價藥以高身價重新問世。

“同一種藥，把片劑換成膠囊劑就可以重新申請注冊，行業(yè)內(nèi)有專門的這種委托注冊公司，可以幫助藥企辦理所有事宜，我所知道的最快3個月就可以出許可證。重新申請花費不菲，但若低于因降價帶來的損失，企業(yè)還是會選這條路。”一位醫(yī)藥經(jīng)理說。

“曾經(jīng)有一種感冒藥售價五六元，但實施降價后，藥廠更換了包裝，現(xiàn)在反而賣到了16-18塊錢。”“死而復生”后，很多患者感受到了高藥價的厲害。

面對現(xiàn)狀，有醫(yī)藥專家認為，這是一個“死循環(huán)”。一種藥品從出廠到最后賣到患者手里，藥價貴就貴在一個冗長的流通環(huán)節(jié)里，這個環(huán)節(jié)要分走藥品70%至80%的利潤。而藥品一旦被限價，每個環(huán)節(jié)的利益無法實現(xiàn)，這種限價藥品便會在市場上消失。

記者手記

降不下來的藥價

“賣藥的，劫道的”，這個有點極端的說法，折射出人們對“虛高藥價”深惡痛絕的心態(tài)。

有關(guān)藥品降價的消息幾乎年年有，效果卻是屢降屢漲。全國政協(xié)委員高春芳曾在“兩會”上披露：出廠價僅4元的某藥品，在衛(wèi)生系統(tǒng)招標中漲到25元，賣到病人手里飆升至80元。20倍的增幅，虛高得離譜。這種藥品零售價嚴重偏離出廠價的“怪現(xiàn)狀”，不知讓多少患者望醫(yī)興嘆。

據(jù)了解，牛奶的利潤一般只有20%左右，名牌服裝等奢侈品的利潤在100%到500%之間。而央視曾批露過蘆筍片的出廠價15塊5，醫(yī)院卻賣到了213塊錢，中間利潤竟然高達1300%。藥品是用來治病救人的，不同于其它商品，如此高的利潤顯然讓患者有些吃不消。

近年來，解決老百姓吃不起藥的難題，政府在嘗試著各種措施。最近又實行基本藥物制度，試行藥品零差價，也就是要求醫(yī)院按照進藥價賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價。然而沒想到的是，此舉措?yún)s被某些人鉆了空子，利用政策，在投標報價指導價的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循“潛規(guī)則”，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條。如此一來，“零加價”成了醫(yī)院上有政策下有對策的一場游戲，對老百姓而言，意義何在？

其實，在導致藥價高燒不退的諸多環(huán)節(jié)上，醫(yī)院只是流通鏈條上的一環(huán)，而藥價在藥企、批發(fā)、零售、各個階段環(huán)環(huán)相扣。如果其它的環(huán)節(jié)沒有大的變革，看病貴的現(xiàn)狀很難有大的改觀。

現(xiàn)在看來，只有當國家真正掌握了藥品的初始定價，嚴格核算藥品的真實價格，才有可能從“源頭”把藥價降下來。我們期待著！

本刊記者 趙麗娜