口腔科手術后疼痛的觀察和護理

術后疼痛是手術科室存在的共同問題，疼痛因手術大小、患者自身情況、手術部位不同而有所不同。口腔科手術，因其部位特殊，術后直接影響患者的飲食、呼吸、睡眠，更應引起醫護人員的關注與重視。筆者通過臨床觀察、總結，對影響疼痛的因素及術后疼痛的護理方法進行了分析與討論，現報告如下。

1.影響疼痛的因素

1.1口腔科手術部位的特殊性

口腔科手術范圍不大，但部位特殊，疼痛易隨著全身的不適感而逐漸升級。口腔是人呼吸、咀嚼、吞咽的必經部位，術后，因患者的生理需要，手術傷口不斷受刺激，使疼痛不斷加劇，從而直接影響到飲食與睡眠。口腔手術后患者除了疼痛外還有出血、惡心；術后要反復經受吸痰對黏膜及氣管的刺激，疼痛較身體其他部位的疼痛更難以忍受。

1.2 患者的個體差異

近年來很多文獻對疼痛的研究表明，對疼痛感受的程度和性質在不同人身上是不同的，疼痛與患者性格、性別、年齡、痛閾以及文化背景、社會層次、過去對疼痛的體驗等因素有關。患者年齡越小，對疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差，性格外向、有一定文化素質的患者，更容易表達對疼痛的主觀感受。

2 疼痛的觀察

2.1 疼痛的性質與時間

在對疼痛患者進行觀察時，應先了解患者的疼痛是刺痛、絞痛還是陣痛以及疼痛的部位，疼痛持續時間有無規律性，痛點有無轉移、放射等，并用疼痛發作時其持續時間來評估疼痛的進展。

2.2 疼痛的分期

人對疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期。以往的研究多集中于痛覺感知期與痛后感受期，但實際上疼痛期待期比疼痛時的體驗更難熬。許多研究表明，在疼痛期待期進行有效的護理，可以減輕痛覺感知程度。

2.3 行為反應

患者表現出煩躁、面色蒼白、呻吟、出汗、面部肌肉緊張，不敢用力咳嗽、移動身體，對周圍環境注意力下降等特點，隨著疼痛時間延長，疼痛的行為反應可以減弱或消失。

2.4 疼痛的描述

護士經過觀察、分析、綜合，對疼痛患者有了一個大概的印象，如疼痛的特點、強弱、持續的時間、節律性和性質，同時還應了解疼痛對患者的危害、失眠、長期臥床、拒食等，以及人的情緒反應，哪些措施能使疼痛緩解，哪些因素可加劇疼痛和患者處理疼痛的方法。

3 術后疼痛的護理

3.1 建立良好的護患關系

從患者入院起，護士就對其身心各方面進行詳細的了解、評估，指導患者的生活起居、規律性，幫助患者完成各項檢查，了解患者所需，積極處理或通知醫生。樹立和藹可親的良好形象，取得患者信任，為術后護患交流打下基礎。

3.2 做好術前宣傳教育工作，加強心理護理

3.2.1 幫助患者了解手術。將各種手術前、后的注意事項，明確的告訴患者，幫助患者了解手術時間、手術醫生、術式、大概所需時間、手術后會有什么樣的改變等，讓患者理解疼痛是必然的，但通過服用止痛藥、冷敷等方法，疼痛可以緩解，以消除患者的緊張情緒。

3.2.2 加強心理護理。在術前，護士通過與患者、家屬的交談，了解患者的思想顧慮，積極加以安慰、疏導，幫助患者解決存在的實際問題，并使患者了解，作為治療方案中的最佳選擇，手術具有其他治療方法所不具備的優點，手術后的效果是值得的。

3.3 鎮痛藥物的應用

3.3.1 預防性給藥。以往醫護人員認為，術后疼痛是難免的，告訴患者能忍就忍，盡量不用藥，害怕成癮。近年來隨著醫學科學的發展，大多數主張預防性用藥，定時用藥，而不是等到患者疼痛難忍時再給藥。預防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥劑量少，患者痛苦小，鎮痛效果好。

3.3.2 藥物的選擇。對小手術引起的疼痛用去痛片類就可以達到止痛目的，對大手術引起的疼痛可用杜冷丁、嗎啡、羅痛定等肌肉注射，有鎮痛抗痙攣的作用，對呼吸抑制作用小。

3.4 其他方法的應用

3.4.1 物理方法。局部冷敷，可以收縮血管、減輕局部水腫，術后早期，可以用涼毛巾敷在額部，或用冰圍脖圍在脖子上，以減輕疼痛。

3.4.2 轉移注意力。采用視覺分散法，如看書看報；聽覺分散法，如聽音樂；以及觸覺分散法，如按摩等。每個人因性格及以往經歷不同，都會選擇一些方式來適應疼痛反應，而以上幾種方法適合手術后中度以下疼痛的患者。

3.4.3 創造良好的病室氛圍。積極、樂觀的氛圍對患者迎接手術、耐受疼痛都有好處，可以請一些手術后、較開朗、樂觀的患者，在病房中與其他患者交流，談彼此的感受。實踐證明，病友間的溝通比醫患間來得快，而且有實效，是一種較好的方法。

3.4.4 給予合理的營養，滿足患者的要求。鼓勵患者進食一些易消化富有營養的流質飲食，以增強抵抗力，減少并發癥，促進傷口愈合，可允許家屬陪護，隨時傾聽患者的主訴，安慰、體貼患者。

4 討論

在口腔疾病術后疼痛的護理中，將患者作為一個完整的人，通過全身心的觀察、護理，并輔助以藥物等治療方法，是可以將疼痛減小到最低的。護士在整個治療環節中，起到了很重要的作用，包括病情與用藥的觀察，協助醫生進行診療，并提供可靠依據，準確用藥，安慰、鼓勵患者，使其消除緊張情緒，安全、平靜地度過術后恢復期。