鐘南山：空氣污染危害健康 我沒有夸大其詞

中國的空氣污染之嚴重，已經是公認的事實。在全世界發展中國家，中國的東部和中部是污染最嚴重的地方。世界衛生組織檢測中國500個大城市，空氣質量達標的不到1%，世界上污染最嚴重的10個城市里有7個在中國。

空氣污染危害多方面

空氣污染對人健康的危害是非常嚴重的，曾經有人認為我夸大其詞。我認為空氣污染對人的危害現在還沒明顯地看出來，嚴重的空氣污染比非典還嚴重，其實一點也不為過。

霧霾除了對我們視力，對飛機航行，對交通各方面的影響之外，恐怕還是一個很重要的對人的危害的問題。

顆粒物的大小不同，能深入到的人體組織也不相同。10到100微米的顆粒物可以從鼻子進入咽腔；10微米的可以進入上呼吸道；5到10微米的可以靜入支氣管；3微米以下的顆粒物，就能進入肺泡。

我們知道頭發的直徑是50到70微米，那些小于10微米，或者小于2.5微米的顆粒物，包括重金屬粉塵、塵土、有毒氣體、多環芳烴、細菌、病毒等，都可以進到人的支氣管和肺泡。

據了解，PM2.5對人體的危害是多方面的，對神經系統、泌尿生殖系統、內分泌系統、心血管系統、呼吸系統、生殖系統都有影響。

增加呼吸道疾病風險

根據發表在香港醫學雜志的文章顯示，PM2.5如果增加10倍，也就是增加到200微克/立方米，人的日均病死率增加11%。這是大量統計學資料合起來的一個數據。當然在我國，有很多城市PM2.5早就突破200，500-600，甚至到1500微克/立方米，其對死亡率的影響無從得知。

中國環境科學院張金良提供的一些數據顯示，多地的兒童醫院和兒科在2月份，北京、天津、武漢一帶霧霾污染嚴重的月份，成人和嬰幼兒呼吸道感染的人次均明顯增加。尤其在北京、天津、沈陽，患者的就診數增加了兩到三倍。

對慢性肺阻塞疾病（COPD）的患者而言，空氣污染對他們影響更加明顯。PM2.5每立方米增加10微克，慢性阻塞性肺疾病患者夜間癥狀能增加44%，還有重度重癥住院的病人也會增加50%。

香港2007年的研究顯示，COPD患者的住院率與空氣污染的關系，PM2.5每上升10微克/立方米，COPD患者住院率上升3.1%，且間隔縮短0到5天。PM10上升10微克/立方米，住院率上升2.4%。

空氣污染對過敏性鼻炎、哮喘影響也比較大。30年前廣州也燒蜂窩煤，釋放的二氧化硫容易引發有哮喘的人發病。我的研究生曾調查過，空氣中二氧化硫超過百萬分之二的濃度，就可能會引起過敏性鼻炎和哮喘的發作。香港也有資料表明，2000年1月到2005年1月，隨著空氣污染的惡化，香港地區哮喘患者住院率也隨之上升。

心血管疾病會增加

還有對心臟的疾病，大家說大氣污染對心臟影響更大，這個我們還沒做比較，但是有一些現象非常值得警惕。

空氣污染對血壓、膽固醇、甘油三酯、葡萄糖都有影響，隨著空氣污染，一氧化碳、二氧化氮、PM10等濃度增加，心律不齊發生風險有逐漸上升趨勢。空氣中的污染物每增加20微克/立方米，心臟的收縮壓、舒張壓、膽固醇都有相應的增高，特別是PM2.5的濃度對心血管疾病、血糖、血壓都影響比較大，其次是臭氧、二氧化硫、PM10。

如果不講職業因素、收入因素、教育因素等，隨著空氣污染，一氧化碳、二氧化氮、PM10濃度增加，心律不齊發生風險有逐漸上升的趨勢。PM2.5增加10微克/立方米，就會增加40%的心血管發病的發生率。

今年2月份發表在《歐洲心臟病雜志》的調查顯示，通過對15萬名的住院急性冠脈綜合征患者的調查，在住院期間假如空氣質量不好，每增加10微克/立方米的污染物，病死率增加20%。這個研究成果對住在主要的污染嚴重城市，有冠心病綜合征的住院患者來說非常重要。

影響孩子肺部發育

空氣污染可導致嬰兒早產率增加，減緩嬰幼兒生長發育的速度，引起包括哮喘等疾病。有資料顯示，PM10增加10微克/立方米，早產兒增加3%。PM2.5增加10微克/立方米，早產兒增加10%。

更為嚴重的是，空氣污染還會影響孩子的肺部發育。隨著二氧化碳以及二氧化氮濃度的增加，不管是男生女生，他們肺活量在正常范圍以下者越來越多。

同時，馬路邊的空氣污染也會使幼兒呼吸道的感染風險增高，居住在距離馬路小于100米的地方或越近的環境中，3歲以下的嬰幼兒發生呼吸道感染（肺炎、支氣管炎及其他類型的上呼吸道感染）的風險較200米以上的高74%。

空氣污染還會加劇兒童的氣道炎癥，隨著空氣中懸浮物的黑炭顆粒物及PM2.5濃度增高，兒童的呼出氣一氧化碳、一氧化氮的水平（代表氣道的炎癥水平）有增高趨勢。總體來看，二氧化碳、二氧化氮等對孩子的氣道影響很大。

增加肺癌患病率

此外，大氣污染對肺癌的患病率增加有重要的影響。目前肺癌已占全國惡性腫瘤的33.1%，北京近十年肺癌患病率增加60%。

有調查顯示，空氣污染程度與肺癌發生率密切相關，每平方英里內汽車的密度越大，住在附近的人口發生肺癌及鱗癌的幾率大大增加。

一項今年發布的，隨訪了12.8年的研究顯示，通過對9個歐洲國家的調查發現，長期暴露在氮氧化物和PM2.5、PM10中，PM2.5每增加5微克/立方米，肺癌的風險增加18%。PM10增加10微克/立方米，肺癌風險增加22%。污染的時間越長，造成肺癌的幾率就越大。

現在為什么在中國，包括在廣州、北京等很多大城市，腺癌和肺癌的增加明顯，原因一個是跟香煙有關系，還有一個原因就是空氣污染。

研究亟待跟上

目前國內對空氣污染和健康關系的研究明顯缺位。

國外的現有研究是在PM2.5未超標的前提下進行的，通常只有40-50微克/立方米，我們國家的空氣PM2.5到200微克/立方米不少見、400也有，600也有，還甚至有到1000的。我國大部分城市空氣PM2.5、PM10等污染較西方空氣最高容許度高5-20倍，但是對人體健康影響的研究卻極少，危害遠未闡明。

我認為現在非常需要我們認真對待。今后，醫學研究機構應當協同環保、氣象、公共衛生預防部門，共同研究。如果在吃飯喝水呼吸都成問題的情況下，GDP世界第一又有何意義？希望政府能像追求GDP一樣，追求環境的改善，將環保指標變成政府績效考核的重要內容。

治理污染要上下齊心

在中國，要是下決心干，很少有干不成的事情，只要全社會齊心協力，不需要三十年，十年就夠了。廣州就是一個很好的例子。2006年，廣州就對空氣污染治理下了比較大的決心，做了一些釜底抽薪的措施，比如把超標的汽車取締，還有一些污染工廠的取締，到2010年亞運會時，空氣質量有明顯改善。2007到2008年，廣州每年有140天的灰霾天，到了2010年是70多天，到現在是50天，治理到這個程度也就花了五六年的時間。

科學的進步，也能為污染治理帶來福音。我認為只要提高科技水平，即便是煉油廠、電熱廠，這些污染大戶也能減少排污，減少污染。比如西歐很多國家也有很多火力發電廠，但是他們的大氣污染的情況并不嚴重，這是科技的發展帶來的。

本文根據鐘南山在“科學沙龍”講座整理