中藥治療肝癌的臨床報告(續)

肝癌屬傳統醫學癥瘕，積聚，鼓脹等范疇。《難經·五十五難》說：“故積者，五臟所生，聚者六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。”一般說，聚病較輕，為時尚暫，故易治；積病較重，為時較久，積而成塊，故難治。癥瘕證：《諸病源候論·癥瘕候》說：“癥瘕者，…其病不動者，直名為癥，若病雖有結瘕而可推移者，名為癥瘕。”由此可知，癥與積都具有形可征，堅硬不移的特點；聚與瘕皆有聚散無常的癥狀。因此，積與癥，聚與瘕均為同一類的疾病［1］。

為探索用純中藥治療肝癌的確切療效，讓身處不幸的患者看到希望，同時也為祖國傳統醫學寶庫注入新的活力，筆者回顧了親手治療過的3例肝癌病例的治療經過。現今，人健在2例，去世2例，療效顯著，可供同仁參考。

病歷資料

例1：患者，男，45歲。彌漫性肝癌，肝硬化，膽總管癌，脾腫大。行“膽總管結石手術”。癥狀：面色萎黃，無光澤，鞏膜發黃，全身重度水腫，腳腫的無法穿鞋，腿膝無法彎曲，無法下蹲大便，在醫院臀部肌肉注射后藥液直接從針孔流出，腹脹如鼓，腹部靜脈暴露，走路時手扶腹部肝區，因肝區疼痛，步行走幾十米必須要休息。因家庭經濟困難于2001年7月28日要求出院。2001年9月初開始堅持服用中藥治療，方藥有：丹參、三棱、莪術、柴胡、香附、郁金、砂仁、木香、焦查、內金、穿山甲、鱉甲、龜板、白芍、蒼白術、豬茯苓，等(該方藥經過多次調整)。連續服用3年，效果滿意，所有癥狀消失，身體無任何不適。2004年2月巳經正常上班工作。現今己近10年。人健在，健康，各項指標正常。關于該病例有一故事和同仁分享：自該患者出院3年后在一家超市工作，偶遇當年同病房患者家屬，其家屬不敢相認，回家后把相遇之事告訴了家人，在家人倍伴下相互交談才確認該人沒死，至今成為笑談(因為出院時主治醫師囑咐家屬讓準備后事，說最多生命存活期超不過3個月，同病房家屬都知道)。藥理分析：丹參、三棱、莪術、郁金破血、活血祛瘀并行氣解郁止痛，柴胡、香附、砂仁、木香疏肝理氣、調中，焦查、內金、蒼白術、豬茯苓健脾利濕和胃，龜板、鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結，配穿山甲善于走竄直達病所，白芍柔肝養血。共湊疏肝理氣，破血化瘀，軟堅散結，柔肝止痛，健脾利濕等功效。

例2：患者，女，60歲，肝腫大，脂肪肝，肝內實質性占位(肝Ca)，膽囊炎。自2008年2月19日開始服用中藥治療，至2009年11月22日，共計服用中藥21個月。現今4年，人健在，身體良好，無不適感覺。詳細資料，治療方法，方藥，用法見《中華現代內科學雜志》2010年第7卷第1期。

例3：患者，男，60歲。肝癌晚期。癥見面色暗灰，無光澤，舌面，口角有血跡，舌質紫，有瘀斑，腹脹如鼓，胸部，背部，上肢均有蜘蛛痣，十手指甲灰黑，無血紅色，肝區疼痛，拒按，行走時疼痛加重，需要手扶肝區，行走幾十米必須休息。2008年5月1日開始服用中藥治療至2008年6月30日，共計服用中藥60天。10天后，口角，舌面不見血跡，蜘蛛痣有所減少，肝區疼痛也有減輕。1個月后蜘蛛痣消失，肝區疼痛大減，手指甲漸有血色，步行可繞小區大院1圈(約1000m)，各癥狀明顯好轉。因患者總是由于某些事情想不通，情緒低落，哀聲嘆氣，郁怒有加。吾實在愛莫能助。故勸其家屬放棄服用中藥治療。治療方法，方藥同例2(2個月后家屬告知在醫院去世)。病理分析：肝癌一般形成的時間較長，少則幾年，多則十幾年，或幾十年。患者往往性格內向，有長期情志抑郁，悶悶不樂，憂思郁怒，心事重重，大小事情放在心里，心情不好時也不予發泄，久而久之導致肝氣不疏，肝氣不疏則郁結，肝氣郁結導致氣血不和，血流不暢，氣血不暢則瘀滯，瘀滯日久則形成癥瘕。根據《金匱翼·積聚統論》篇說：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾。”由此可見，肝癌的形成由來己久；或由肝炎病毒傳染、病毒長期潛伏于肝臟、遇之肝氣郁結、氣機失調，機體免疫功能下降，影響肝臟功能的正常疏泄時，使病毒大量繁殖，侵蝕肝細胞，而致局部肝細胞變性壞死，失去血液供應而形成肝癌；或由長期肝氣不疏，肝臟絡脈阻滯，氣血調達疏泄不暢，久而久之形成肝硬化，由肝硬化發展成為肝癌。

根據病理分析，病毒傳染，肝氣郁結，氣血瘀滯，肝硬化等都是肝癌發病的重要原因。然而，肝氣郁結日久則導致脾失健運，脾臟運化水濕等功能失職，水濕不能健運而停于內則脘腹脹滿，食欲不振，形成鼓脹；繼而傷腎，腎氣傷則通調水道功能障礙，水道不能通暢，不能循常道排泄而滯留于體內故發水腫。可見肝癌的發生，發展及轉變過程與脾、腎關系最為密切。也符合五行克制關系。

擬定治療思路：根據病情發展階段不同需要辨證論治。從該病的發生、發展、傳變過程、防治來看，應該充分體現內經《素問·四氣調神大論》“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”的重要防治思想，和《金匱·臟腑經絡先后病脈證篇》所說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”的重要防治指導思想。結合現代醫學的檢查結果，予以相應的治療方法和方藥。總以遵循《黃帝內經》的治則學說，如《素問·陰陽應象大論》“…因其衰而彰之。…中滿者，瀉之于內；…血實宜決之等”的治療原則。衰：衰弱，虛衰，久病必虛。彰：補益，益氣健脾以扶正。中滿：腹中滿，脘腹脹滿。瀉之于內：有消削之意，消其堅滿，包括疏肝理氣等。血實：指瘀血壅滯之證，氣血瘀阻不通，形成癥瘕之實。決：決口，潰決是其通暢，如活血化瘀，消瘕散結等。再攻其疫毒。在此治療原則的指導下權衡輕、重、緩、急，標本兼顧，恰當用藥，無不取效。另外，精神因素也是治療肝癌成敗的關鍵之一，不可忽視。

討 論

關于治療肝癌的見解：認為中醫中藥治療肝癌有獨到之處，因為中藥復方是多靶點，多效應，全方位的綜合調整。在整體觀念的指導下，結合臨床所見癥狀辨證論治。處方用藥多是補中有瀉，瀉中有益，標本兼顧，綜合調理。而肝癌患者多是病情久遠，病理復雜，初有病毒傳染或肝氣郁結，導致氣血瘀滯，久而久之形成物質實體。就是從精神、情志因素影響到肝臟功能，臟腑功能失調導致氣血運行不暢，氣血運行不暢則瘀滯，瘀滯日久則形成結塊，血液無法供應，繼而組織細胞缺氧壞死而形成；或是肝炎病毒傳染，加之精神因素情緒低落，自身免疫功能下降，肝炎病毒侵蝕肝細胞，導致局部肝細胞變性壞死，血液無法供給形成肝癌。正如內經《素問·刺法論篇》疫邪致病條所說：“…不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”。充分說明了內因是根據，外因是條件的辨證法思想。

綜上所述，病毒、肝氣郁結等都是致病的重要原因，因此，預防肝炎的發病亦是控制肝癌發生的重要手段之一。再是精神因素、飲食、衛生醫療等方面。患者得知自己是肝癌中、晚期這一消息時，精神徹底被摧垮，精神一蹶不振，各臟腑功能急劇下降，失調，自身免疫功能迅速下降，病情迅速惡化。但是，在生命決擇的時刻也會表現出兩種情況，也是改變患者生命存亡選擇的機會。如果持樂觀心態的人他(她)們的結果是不一樣的。他們會面對現實，積極治療，戰勝病魔，享受盡可能能享受到的一切享受，珍惜每時每刻每一天，快樂向上每一天。其結果，待病延年者有之，徹底痊愈者亦有之。因此，我再次強調精神因素也是治療肝癌成敗的關鍵之一。

參考文獻

1 張伯臾.中醫內科學.上海:科學技術出版社出版，1985，1.