淺析工傷保險待遇爭議的解決

摘要：隨著我國工程建設(shè)項(xiàng)目的增多，社會工作復(fù)雜性的加大，工傷保險成為保障工人傷害治療和修養(yǎng)的必要措施，而所謂的工傷保險待遇是在認(rèn)定相應(yīng)的工傷后，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男问綄κ軅毠みM(jìn)行保障，一般來說，工傷保險基金以及用人單位承擔(dān)著這個義務(wù)。然而在實(shí)際的工傷保險中，存在著一些工傷保險待遇爭議，這些爭議制約著工傷保險制度的完善和發(fā)展，也對受傷員工的保障造成了很大的不便。本文對其中主要工傷保險待遇爭議問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決對策，希望能夠逐漸健全我國的工傷保險制度體系。

關(guān)鍵詞：工傷保險 待遇爭議 解決對策

在2004年1月1日的時候，《工傷保險條例》開始施行，在這個條例里面新增的內(nèi)容就是工傷保險待遇，這充分了法律對勞動者權(quán)益的保護(hù)。筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，對一些主要的工傷保險待遇爭議問題進(jìn)行分析并提出了相應(yīng)的解決對策，以期促進(jìn)我國工傷保險制度的完善和發(fā)展。

1.工資標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的待遇爭議

在實(shí)際的工傷保險待遇的確定中，個人的工資標(biāo)準(zhǔn)的確定是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，對此，主要有兩種觀點(diǎn)：其一，12個月的平均工資；其二，除了基本工資和標(biāo)準(zhǔn)工資，加班工資也應(yīng)該包括在內(nèi)，且在實(shí)際的工資上報(bào)工作中，單位很可能存在少報(bào)或是漏報(bào)的情況，相較于實(shí)際的工資，個人的工資實(shí)際上是偏低的。現(xiàn)在很多工傷保險待遇的許多項(xiàng)目，諸如傷殘津貼等，和個人工資是密切相連的，若是不能對基本的工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定的話，則會造成工傷待遇的巨大出入。針對以上的問題，應(yīng)該多體現(xiàn)公平的原則，一般來說對于個人工資的理解，應(yīng)該注重如下幾個方面的內(nèi)容：其一，個人工資就是職工的月繳費(fèi)工資，從單位的角度來看的話，單位的工資總額是社會保險各類費(fèi)用繳納的基數(shù)；而對于職工來說，這個所說的個人工資實(shí)際上需要經(jīng)過社會保險機(jī)構(gòu)的核定。其二，關(guān)于這個工資標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，應(yīng)該以上一年的平均繳費(fèi)工資為基礎(chǔ)。其三，在認(rèn)定工資標(biāo)準(zhǔn)的時候，應(yīng)該將其和社會平均工資進(jìn)行適應(yīng)的平衡，這樣才能對社會貧富進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)。

2.工傷一次性補(bǔ)償“兩金”標(biāo)準(zhǔn)高

具體來說，工傷一次性補(bǔ)償“兩金”主要包括兩個方面的問題：其一，各地差距比較大，諸如在浙江、傷害等地方，是按照4—5 個月的“兩金”對十級傷殘人員進(jìn)行發(fā)放，而在海南卻達(dá)到了34個月，這樣就使得工傷保險存在較大的差異，從而導(dǎo)致了社會不公平。其二，支付辦法導(dǎo)致雙方勞動關(guān)系不和諧。從當(dāng)前的情況來看，當(dāng)?shù)芈毠て骄べY是支付“兩金”的基數(shù)，若是平均工資增長較快的話，則單位則需要考慮到終止、解除勞動關(guān)系的實(shí)踐，這樣就會造成雙方關(guān)系的不融洽。很多工傷職工往往主動提出勞動合同，可獲得一次性傷殘補(bǔ)助金。此外，最重要的是當(dāng)前工傷一次性補(bǔ)償“兩金”標(biāo)準(zhǔn)過高，這樣對企業(yè)造成了很大的負(fù)擔(dān)。鑒于如上的問題，應(yīng)該本著保障工傷職工和用人單位權(quán)益的態(tài)度來對工傷一次性補(bǔ)償予以完善，這樣才能使其更加合理、科學(xué)，為此應(yīng)該盡量統(tǒng)一工傷一次性補(bǔ)償“兩金”標(biāo)準(zhǔn)，另一方面應(yīng)該為這個標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定上限，根據(jù)不同行業(yè)、崗位的實(shí)際情況來確定“兩金”的工資基數(shù)。

3.目錄和標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用承擔(dān)問題

在《工傷保險條例》里面對相應(yīng)的費(fèi)用承擔(dān)問題做了明確的規(guī)定：“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的， 從工傷保險基金支付”，然而其對于目錄或是標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用的承擔(dān)問題并沒有明確的規(guī)定，鑒于這樣的情況，額外花銷費(fèi)用的承擔(dān)問題就成為了一個十分重要的工傷保險待遇爭議問題。在實(shí)際的工傷保險待遇的解決中，往往會出現(xiàn)這樣的問題，諸如床位費(fèi)與工傷保險標(biāo)準(zhǔn)存在的差距，若是發(fā)生這樣的問題，不得到及時、有效地解決，將影響工傷保險制度的可靠性。鑒于這種狀況，應(yīng)該從兩個方面著手：其一，應(yīng)該從保護(hù)職工合法權(quán)益的角度出發(fā)，單位應(yīng)該對超出的費(fèi)用予以負(fù)擔(dān)，這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)工傷保險制度的保障功能；其二，應(yīng)該從立法角度來解決這個問題，對《工傷保險條例》進(jìn)行完善或是制定相應(yīng)的司法解釋、政策等來解決這種狀況，這樣才能使工傷保險制度得到更好地完善。

4.停工留薪期滿后的待遇問題

對于停工留薪期滿后的待遇問題，《辦法》做了這樣的規(guī)定：“工傷職工停工留薪期滿， 存在殘疾、影響勞動能力的， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定， 在進(jìn)行鑒定期間， 停發(fā)停工留薪期待遇， 因傷情不能工作的，由用人單位發(fā)給生活津貼， 其標(biāo)準(zhǔn)不得低于因病醫(yī)療期內(nèi)的病假工資。”然而從實(shí)際的案例中我們會發(fā)現(xiàn)停工留薪期限與傷殘等級認(rèn)定的時間存在著較大的差距，這段時間內(nèi)，病人可能已經(jīng)康復(fù)但是沒有提出上班的請求，而單位在這方面的管理業(yè)不是很完善，并沒有及時和職工溝通，這樣就使得留薪期滿后到期正是工作中間往往間距一段較長的時間，這樣就造成了待遇確定的問題。鑒于這樣的情況，應(yīng)該根據(jù)職工負(fù)傷的具體情況、家庭生活水平等來綜合考慮，本著以人為本的原則來進(jìn)行解決，單位應(yīng)該定期對工傷職工進(jìn)行探訪，一方面可以增強(qiáng)職工的歸屬感，另一方面可以更好地掌握職工的身體狀況，這樣便于對工傷職工的管理，避免休息時間過長造成不必要的麻煩。若是工傷職工的停工留薪期限小于其修養(yǎng)實(shí)踐的話，單位應(yīng)該主動承擔(dān)責(zé)任，對工傷員工支付一定的生活津貼，這樣才能圓滿地解決問題。

5.總結(jié)

我國的社會工作復(fù)雜性的加大，工傷保險成為保障工人傷害治療和修養(yǎng)的必要措施，工傷保險待遇是在認(rèn)定相應(yīng)的工傷后，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男问綄κ軅毠みM(jìn)行保障，一般來說，工傷保險基金以及用人單位承擔(dān)著這個義務(wù)，在2004年1月1日的時候，《工傷保險條例》開始施行，在這個條例里面新增的內(nèi)容就是工傷保險待遇，這充分了法律對勞動者權(quán)益的保護(hù)。，本文分析了常見的工資標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)的待遇爭議、工傷一次性補(bǔ)償“兩金”標(biāo)準(zhǔn)高、目錄和標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用承擔(dān)問題、停工留薪期滿后的待遇問題等工傷保險待遇爭議問題，分別提出了具體的解決方案和對策，希望能夠更好地改善當(dāng)前工傷保險待遇認(rèn)定的政策和法律環(huán)境，逐步完善我國的工傷保險制度，促進(jìn)我國社會保障制度的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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