乳腺癌術后化療患者睡眠質量及影響因素調查分析

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者術后睡眠質量情況以及其影響因素。 方法 選擇100例乳腺癌術后化療的患者為調查對象。調查患者睡眠質量、醫學應對、社會支持、患者生命質量、一般資料等情況進行調查。分析患者睡眠質量以及相關的影響因素。 結果 患者的年齡與入睡時間和睡眠障礙有關，居住地與睡眠時間相關，每周鍛煉次數與總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能相關，鍛煉時疲勞感與總分、入睡時間相關，腫瘤臨床分期與日間功能相關，化療方案與總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率相關，KPS評分與催眠藥物相關。 結論 乳腺癌術后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費、居住在中小城市、蒽環類化療的患者睡眠質量更差，每周鍛煉次數也會影響患者的睡眠質量。

[關鍵詞] 乳腺癌；化療；睡眠質量；影響因素

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0001-04

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，威脅著女性患者的健康以及生命，造成女性性征器官的缺損。近年來乳腺癌的發病有年輕化的趨勢。隨著醫學的發展，人們對乳腺健康的重視，乳腺癌的早期診斷、治療成為可能。治療方法主要是手術治療結合放療、化療、生物治療等綜合治療。隨著治療方法的發展，患者的生存期不斷得到延長，患者的生活質量也成為臨床醫務工作者以及患者關注的內容[1]。經受手術的創傷，加上化療帶來的副作用，患者的生活質量多受到較大的影響，而其中睡眠質量與患者的生活質量息息相關。本研究分析乳腺癌術后化療患者的睡眠質量以及影響因素，為改善患者的睡眠質量、提高生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2011年1月～2012年12月在我院進行治療的乳腺癌術后化療患者100例為調查對象。納入標準：①診斷明確，術后接受2～6個療程的化療；②18歲及以上；③能夠順利完成調查；④知情同意。排除標準：①合并有其他系統的癌癥或者其他系統嚴重的疾病；②患有精神病史或者正在服用精神病藥物；③術后接受放療；④有遠處轉移或者復發。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 采用自制調查表對患者一般社會人口資料、臨床資料等進行調查。包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、醫療費用付費方法、經濟收入、運動情況、疾病分期、手術方法、化療情況等。

1.2.2 睡眠質量評價 采用匹茲堡睡眠質量指數[2]進行評估。包括19個自評條目和5個他評條目組成。5個他評條目以及第19條自評條目不參與計分。剩余的條目分為睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙7個成分。每個成分得分0～21分，得分越高則睡眠質量越差。

1.2.3 化療副反應情況評估 采用乳腺癌術后化療患者化療副反應問卷進行調查，共17個條目，1～5級評分。滿分85分。<28分為輕度，28～56分為中度，>56分為重度。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行方差齊性檢驗以及正態性檢驗，符合正態分布的數據采用均數±標準差表示，采用t檢驗，或者方差分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者社會人口學資料、臨床特征等一般情況

患者社會人口學資料、臨床特征等一般情況見表1。

2.2 患者睡眠質量評估

患者睡眠質量評估維度得分≥2分的比例以及平均得分見表2。

2.3 患者睡眠質量相關因素分析

患者的年齡與入睡時間和睡眠障礙有關，居住地與睡眠時間相關，每周鍛煉次數與總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能相關，鍛煉時疲勞感與總分、入睡時間相關，腫瘤臨床分期與日間功能相關，化療方案與總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率相關，KPS評分與催眠藥物相關。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國CA： A Cancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統計數據顯示，美國2011年預計有230 480例女性罹患乳腺癌，占女性新發惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的發生除去出生地的因素外，還與內源性或外源性雌激素的長期刺激、RNA病毒、乳腺非典型增生、遺傳和家族史、營養因素、放射線有關。乳腺癌的療效更多地取決于病期，提高早診率是提高治愈率的關鍵，在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會。定期乳腺癌普查（乳腺X線攝片）能降低乳腺癌死亡率。

睡眠（sleep）是高等脊椎動物周期性出現的一種自發的和可逆的靜息狀態，表現為機體對外界刺激的反應性降低和意識的暫時中斷。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的[3，4]。當人們處于睡眠狀態中時，可以使人們的大腦和身體得到休息、休整和恢復，有助于人們日常的工作和學習。科學提高睡眠質量，是人們正常工作學習生活的保障。睡眠的確切定義，隨著時代的變遷而有著不同的內涵。睡眠好比健康銀行，可以常存取，卻不能透支。人們的平均入睡時間相比30年前，已經延后了1 h左右。世界衛生組織調查顯示，全球約有29%的人存在各種睡眠問題，中國居民睡眠障礙的患病率高達42.7%。經過研究現代醫學大致認為：睡眠是一種主動過程，睡眠是恢復精力所必需的休息，有專門的中樞管理睡眠與覺醒，睡時人腦只是換了一個工作方式，使能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復；而適當的睡眠是最好的休息，既是維護健康和體力的基礎，也是取得高度生產能力的保證。接受處理內外刺激并做出反應的興奮度較高的神經細胞因防止沒有經過深加工的刺激聯結相互干擾，這就表現為緩解疲勞。而睡眠質量不高是指屏蔽度不夠或睡眠時間不足以充分消化刺激聯結的現象。嗜睡則是病態的過多過久屏蔽。這些都是神經控制不足的表現。在睡眠中由于主動性活動減弱，人的體力也得到相應恢復[5]。

匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等于1989年編制的[6]。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人睡眠質量的評估。PSQI包括一般的失眠癥狀外，還包括主觀睡眠質量、睡眠效率、日間功能等，并包括與睡眠障礙有關的疼痛不適、夜間呼吸不暢、咳嗽等內容，能夠綜合反映睡眠質量[6-8]。PSQI總分超過7分為判斷是否存在睡眠問題的臨界值，本研究中，患者的平均總分為（8.8±2.1）分，說明患者存在睡眠障礙問題，在反映睡眠質量的多個方面均存在障礙。分析原因可能是手術以及化療給患者造成生理上的不舒服，例如疼痛、肢體活動障礙、化療副作用等，另外癌癥也是患者精神壓力比較大，患者會出現焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，均會影響患者的睡眠質量。睡眠有利于精力和體力的恢復，有利于提高患者的免疫力，增強患者的抵抗力，睡眠質量是反映患者身心健康的一個重要因素[9-12]，因此對于乳腺癌患者，醫務工作者應注意調整患者的心態，進行健康宣教和輔導，降低質量對患者身心造成的不適，以提高患者的睡眠質量。

在本次研究中，年齡與患者的入睡時間以及睡眠障礙具有相關性。年齡<40歲的患者得分高于40歲以上的患者，說明年齡小的患者入睡時間和睡眠障礙的程度較嚴重。這可能是<40歲的患者多為家庭的支柱，在家庭生活中擔任重要的角色，因此對自身的疾病身心負擔均較重有關。醫療付費方式與患者的入睡時間相關，自費的患者入睡時間較有醫保或社保的患者需要的時間更長。這是因為自費的患者經濟壓力更大，因此影響患者的睡眠質量[13，14]。居住于城市的患者睡眠時間較居住于農村的患者睡眠時間要短，這可能與城市的居住環境較擁擠、生活節奏快、晚上睡覺時間晚等有關。每周鍛煉的次數對患者的睡眠質量也有關系。每周鍛煉次數在3～5次之間的患者睡眠質量較高，而未進行鍛煉的患者入睡時間均分較高，說明鍛煉次數較多或較少均會影響患者的睡眠質量。化療方案影響患者的睡眠質量，蒽環類聯合紫杉類的方案患者的睡眠質量更好。紫杉類藥物主要干擾細胞的有絲分裂而達到抗腫瘤的目的。蒽環類聯合紫杉類進行化療能夠獲得比單一藥物更好的輔助化療效果，并且聯合使用也可降低毒副反應的發生。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費、居住在中小城市、蒽環類化療的患者睡眠質量更差，每周鍛煉次數也會影響患者的睡眠質量。

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（收稿日期：2013-05-13）