老年癡呆癥患者直系親屬的生活質量調查

[摘要]目的 調查老年癡呆癥患者直系親屬生活質量以及影響因素。 方法 選擇老年癡呆居家的患者100例，對直系親屬進行調查，了解其生活質量情況，并分析影響因素。 結果 多元逐步回歸結果顯示，直系親屬的性別、年齡是影響其生理功能的相關因素，親屬患病情況、年齡、職業是影響生理職能的相關因素，親屬患病情況、與患者的關系是影響其軀體疼痛的相關因素，ZBI總分、居住類型是影響其精神健康的主要因素，親屬患病情況、患者性別、ZBI總分、親屬職業、患者職業是影響其精力的主要因素，ZBI總分是影響其社會功能的主要因素，親屬患病情況、患者職業、親屬職業是影響情感職能的主要因素，親屬患病因素是影響總體健康的主要因素。 結論 老年癡呆患者的直系親屬其總體生活質量較差，醫護工作者應給與重視，加強溝通，指導生活，從而提高其生活質量。

[關鍵詞] 老年癡呆；直系親屬；生活質量

[中圖分類號] R161.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）26-0011-04

老年癡呆又叫阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD），是一種中樞神經系統變性病，主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能[1]。我國隨著社會老齡化的發展，老年人口越來越多，老年癡呆的發病率也在逐漸上升。老年癡呆患者因出現認知功能障礙以及人格改變，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，給家庭成員也帶來沉重的精神壓力。本文調查老年癡呆患者直系親屬的生活質量，并分析其影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院診治的老年癡呆患者100例，每位患者選擇一位直系親屬接受調查。患者納入標準：①老年癡呆診斷明確；②患者臨床資料完整，包括頭顱CT或者MRI，血常規、生化指標、葉酸、維生素B12測定結果等；③知情同意。排除標準：①中樞系統其他疾病導致的癡呆；②代謝性疾病或營養缺乏導致的癡呆；③有嚴重的肢體功能障礙以及語言、聽力障礙者。親屬納入標準：①年滿18歲；②照料患者超過2個月；③身體健康，能配合調查；④知情同意。直系親屬包括直系姻親以及直系血親。

1.2 調查內容

1.2.1一般資料 采用自制的一般資料調查表進行調查，包括社會學資料以及患者的疾病情況。

1.2.2日常生活能力調查 采用日常生活能力量表[2]對患者的日常生活能力進行調查。總分20～80分，≥26分或者有2項以上功能喪失者為日常生活能力明顯下降。

1.2.3患者精神狀態調查 采用簡易精神狀態評定量表[3]進行調查。≥21分且<27分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，≤9分為重度癡呆。

1.2.4患者認知功能評價 采用蒙特利爾認知評估表[4]進行評估，得分越高則患者的認知功能越好。

1.2.5親屬健康調查 采用簡明健康調查量表[5]進行調查。包括8個維度：生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。

1.2.6照料者負擔情況 采用Zarit照料者負擔問卷（ZBI）[6]進行調查。共22個條目5個維度：依賴、犧牲、失控、難堪/憤怒及自我批評。主要評估患者對照料者社會、情感、身體、經濟等方面的影響。得分越高則負擔越重。

1.3調查方法

所有參與調查的工作人員經過提前培訓。調查時征得知情同意。發放調查問卷，使用統一的語言進行調查問卷填寫指導。共發放調查問卷100份，收回100份，有效問卷100份。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。相關性分析采用多元逐步線性回歸進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

患者及直系親屬一般資料見表1、2。

2.2直系親屬生活質量得分與常模比較

見表3。直系親屬生活得分各維度與常模比較，均顯著低于常模（P<0.05或<0.01）。

2.3直系親屬生活質量得分相關性單因素分析

直系親屬生活質量得分相關性單因素分析結果見表4～12。

2.4直系親屬生活質量影響因素回歸分析

見表13。多元逐步回歸結果顯示，直系親屬的性別、年齡是影響其生理功能的相關因素，親屬患病情況、年齡、職業是影響生理職能的相關因素，親屬患病情況、與患者的關系是影響其軀體疼痛的相關因素，ZBI總分、居住類型是影響其精神健康的主要因素，親屬患病情況、患者性別、ZBI總分、親屬職業、患者職業是影響其精力的主要因素，ZBI總分是影響其社會功能的主要因素，親屬患病情況、患者職業、親屬職業是影響情感職能的主要因素，親屬患病因素是影響總體健康的主要因素。

3討論

AD又叫老年性癡呆，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。AD的病因及發病機制尚未闡明，特征性病理改變為β淀粉樣蛋白沉積形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。老年癡呆的發病可能與遺傳和環境因素有關。老年癡呆患者在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發現，病情逐漸進展。核心癥狀為A、B、C三部分，即：日常生活能力降低（activities of daily living），精神行為異常（behavior），認知能力下降（cognition）。老年癡呆患者因認知、日常生活能力下降以及精神行為異常，給家庭成員帶來巨大的精神壓力，也嚴重影響親屬的生活質量。

本文調查結果顯示，老年癡呆患者直系親屬的生活質量總體較低，與常模比較，生活質量各維度得分均顯著低于常模，說明老年癡呆患者直系親屬的生活質量受到了顯著的影響。葉婷婷等[7]研究結果顯示住院老年癡呆患者主要親屬心理健康程度顯著低于正常人，尤其女性、患者病程長、文化程度低、收入低的人群問題更為嚴重，應引起高度重視，并給予綜合干預。何玉芬[8]研究結果顯示老年癡呆患者陪護親屬存在諸多的心理問題，焦慮抑郁情緒尤為突出。劉玉蘭等[9]研究結果顯示老年癡呆患者親屬存在明顯的焦慮狀態。趙徐萍等[10]研究結果顯示老年癡呆患者的親屬心理健康較差，對患者多采用消極的應對方式。

在直系親屬生活質量相關因素分析結果中顯示，直系親屬為女性者其精神健康狀況較男性直系親屬差，這可能與性別特質有關。女性在遇到問題時更容易出現焦慮，感受到壓力大等情緒。親屬的性別與年齡是影響生理功能的相關因素。直系親屬的年齡越大，其生理功能越差，一方面這與本身年齡大者生理功能較差有一定的關系，另一方面年齡大的親屬在照顧老年癡呆患者時更容易出現力不從心的情況。隨之直系親屬所患疾病越多，患者的生活質量越差。一方面本身的疾病就會影響其生活質量，另一方面，本身患有疾病，又要照顧老年癡呆的患者，其生理職能、精力、軀體疼痛、總體健康等情況均受到影響，這也直接影響其生活質量。親屬的職業影響到生理功能、生理職能、精力等方面，從而影響患者的生活質量。在調查中發現，親屬職業為工人、農民者其精力維度得分顯著低于知識分子以及其他職業者。工人和農民為體力勞動者，正常的工作已經需要較大的精力，加上要照顧患者，更容易造成精力透支。ZBI反應照料著的負擔情況，得分越高，則負擔越重。本文調查結果顯示，照料者負擔重，則對其社會功能影響較大。照顧者的負擔越大，其參與社會活動的機會就越少，其社會功能就會受到明顯的影響。

綜上所述，老年癡呆患者的直系親屬其總體生活質量較差，社會以及醫護工作者應給予重視，加強溝通，指導生活，從而提高其生活質量。

[參考文獻]

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[9] 劉玉蘭，周鳳春，胡東輝. 干部病房老年癡呆患者親屬心理狀況調查分析[J]. 中華保健醫學雜志，2010，12（4）：299-301.

[10] 趙徐萍，季莉，蔣幸衍，等. 住院老年癡呆患者親屬應對方式、心理狀況及健康教育的研究[J]. 現代護理，2007，13（2）：326-328.

（收稿日期：2013-05-22）