超體質(zhì)量/肥胖及糖尿病患者血清載脂蛋白B與載脂蛋白A1比值的臨床意義

[摘要] 目的 探討ApoB/ApoA1比值在超體質(zhì)量、肥胖及2型糖尿病患者的變化情況并進(jìn)一步研究其臨床意義。方法 收集2012年7月～2013年4月 來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的受檢者181例，以研究對(duì)象的BMI及糖調(diào)節(jié)狀況為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行分組，A組[n=38（20/18）]，該組患者具有正常的糖調(diào)節(jié)與體質(zhì)量；B組[n=41（24/17）]，該組研究對(duì)象均為2型糖尿病患者并且具有正常的體質(zhì)量；C組[n=54（31/23）]，該組患者為超體質(zhì)量/肥胖且具有正常的糖調(diào)節(jié)；D組[n=48（26/22）]，該組患者為超體質(zhì)量/肥胖的2型糖尿病。對(duì)四組患者FPG、血脂、hs-CRP、胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)，各組患者的胰島素敏感性采用HOMA-IR進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 ①B、C、D組與A組比較具有較高的ApoB/ApoA1比值（P < 0.05），D組與B、C組比較水平更高（P < 0.05）。②ApoB/ApoA1的獨(dú)立相關(guān)因素為年齡、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR（P < 0.05）。③高ApoB/ApoA1組患者的年齡、BMI、FPG、TG、TC、LDL-C、HS-CRP、HOMA-IR水平與低ApoB/ApoA1組比較均明顯較高，高ApoB/ApoA1組患者也具有較高的高血壓及代謝綜合征的發(fā)生率，HDL-C水平明顯將低。④高血壓及代謝綜合征的發(fā)生中ApoB/ApoA1為其獨(dú)立危險(xiǎn)因子（P < 0.05）。 結(jié)論 在超體質(zhì)量、肥胖及糖尿病人群中ApoB/ApoA1比值對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較為適用。

[關(guān)鍵詞] 載脂蛋白B；載脂蛋白A；超體質(zhì)量；肥胖；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0054-03

超體質(zhì)量、肥胖及糖尿病在臨床較為常見(jiàn)，胰島素抵抗（IR）為其相同的病理基礎(chǔ)，均能使患者心腦血管及代謝綜合征等疾病發(fā)生的幾率顯著增加[1]。血漿載脂蛋白A1（ApoA1）可以代表抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白顆粒數(shù)，而載脂蛋白B（ApoB）則可以代表致動(dòng)脈硬化的脂蛋白顆粒數(shù)，血漿中抗動(dòng)脈粥樣硬化和促動(dòng)脈粥樣硬化因素的平衡狀態(tài)可以通過(guò)對(duì)ApoA1和ApoB兩項(xiàng)指標(biāo)的比值得到全面的反映[2]。與血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較，ApoB/ApoA1比值作為預(yù)測(cè)指標(biāo)用來(lái)預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)效果更好。此外，在IR疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中ApoB/ApoA1具有重要的作用，是獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。筆者收集來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的研究對(duì)象，以其BMI及糖調(diào)節(jié)狀況將其進(jìn)行分組，對(duì)超體質(zhì)量、肥胖及糖尿病患者中ApoB/ApoA1比值的變化情況進(jìn)行探討，以進(jìn)一步明確其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年7月～2013年4月 來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的受檢者181例，男 101例，女 80例，年齡最大21歲，最小79歲，平均（41.7±9.3）歲。所有的患者均進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)（2型糖尿病確診患者除外）。所有研究對(duì)象的身高及體質(zhì)量均由專人進(jìn)行測(cè)量、記錄，根據(jù)測(cè)量值計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)（BMI），患者身高與體質(zhì)量平方的比值即為BMI（kg/m2）。以研究對(duì)象的BMI及糖調(diào)節(jié)狀況為依據(jù)將其分為A、B、C、D組，其中A組[n=38（20/18）]，該組患者具有正常的糖調(diào)節(jié)與體質(zhì)量，B組[n=41（24/17）]，該組研究對(duì)象均為2型糖尿病患者并且具有正常的體質(zhì)量，C組[n=54（31/23）]，該組患者為超體質(zhì)量/肥胖且具有正常的糖調(diào)節(jié)，D組[n=48（26/22）]，該組患者為超體質(zhì)量/肥胖的2型糖尿病。四組患者的一般資料比較結(jié)果表明，四組患者的年齡不具有顯著性差異（P>0.05）；C、D兩組與A、B兩組比較BMI明顯較高，具有顯著性差異（P<0.05）。D組患者的高血壓及代謝綜合征患病率明顯高于A組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè) 所有研究對(duì)象均清晨抽取空腹靜脈血，將其血清分離后分為兩份，其中一份放置于-20℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)，另一份用于以下各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定：患者的空腹血糖（FPG）采用HK法測(cè)定；血清總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）使用酶法進(jìn)行測(cè)定；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的測(cè)定使用直接一步法；載脂蛋白（ApoA1；ApoB）使用透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，以上指標(biāo)的檢測(cè)使用的儀器均為全自動(dòng)生化分析儀（東芝TBA120FR）。收集標(biāo)本，當(dāng)達(dá)到一定的數(shù)量后，在室溫條件下將保存于-20℃條件下的血清復(fù)溶對(duì)空腹血清胰島素（FINS）使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的測(cè)定使用免疫散射比濁法，使用的儀器為特定蛋白分析儀（DADE BEHRING BNII）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）、WHO肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998）為糖尿病患者及肥胖患者疾病的診斷依據(jù)，高血壓患者的診斷依據(jù)為收縮壓（SBP）不低于140 mm Hg或舒張壓（DBP）不低于90 mm Hg，或近兩周內(nèi)使用降壓藥物進(jìn)行治療的具有高血壓病史的患者。代謝綜合征疾病診斷依據(jù)為以下條件具備3項(xiàng)及以上的患者：BMI不低于25 kg/m2；FPG不低于6.1 mmol/L（或）餐后2 h血糖不低于7.8 mmol/L及（或）采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療的確診的糖尿病患者；SBP不低于140 mm Hg及（或）DBP不低于90 mm Hg及（或）采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療的確診的高血壓患者；空腹血TG不低于1.7 mmol/L及（或）男性患者的空腹血HDL-C低于0.9 mmol/L或女性患者的空腹血HDL-C低于1.0 mmol/L[4]。

1.2.3 IR的評(píng)價(jià) IR程度的評(píng)價(jià)使用胰島素敏感性簡(jiǎn)易參數(shù)（穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法），F(xiàn)PG與FINS的乘積與22.5的比值即為胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用方差分析對(duì)多組間的差異進(jìn)行比較，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率的形式，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)各組間的差異進(jìn)行比較，因素間的相關(guān)性采用多元逐步回歸，采用二分類Logistic回歸分析對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的生化指標(biāo)比較

TG、TC、LDL-C、ApoB/ApoA1、hs-CRP、HOMA-IR在超體質(zhì)量、肥胖及糖尿病患者中均具有較高的檢測(cè)值；TG、TC、LDL-C、ApoB/ApoA1、hs-CRP、HOMA-IR檢測(cè)值在超體質(zhì)量或肥胖合并糖尿病患者中更高；Apo A1水平出現(xiàn)明顯降低，而Apo B水平出現(xiàn)明顯升高。見(jiàn)表2。

2.2 血ApoB/ApoA1與其他各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

ApoB/ApoA1的獨(dú)立相關(guān)因素為年齡、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 高ApoB/ApoA1組與低ApoB/ApoA1組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

將被調(diào)查的人群以ApoB/ApoA1的比值為依據(jù)分為兩組，其中高ApoB/ApoA1組患者46例，低ApoB/ApoA1組患者135例。高ApoB/ApoA1組患者與低ApoB/ApoA1組患者比較，年齡、BMI、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、HOMA-IR檢測(cè)值均明顯較高，高ApoB/ApoA1組患者具有較高的高血壓患病率、代謝綜合征患病率，但是HDL-C檢測(cè)值明顯較低，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 多因素Logistic回歸分析

高血壓及代謝綜合征的發(fā)生中ApoB/ApoA1為其獨(dú)立危險(xiǎn)因子（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平有了顯著的提高，而21世紀(jì)超體質(zhì)量及肥胖等成為其最嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，而肥胖、高血糖及高血脂等疾病又互相影響，其共同的基礎(chǔ)即為IR。脂代謝異常在超體質(zhì)量、肥胖患者中具有較高的發(fā)生率，而IR及胰島素分泌降低的一個(gè)主要原因?yàn)橹拘?，?dǎo)致患者發(fā)生糖尿病是其一項(xiàng)主要的危害[5，6]。血漿脂蛋白的產(chǎn)生及不能正常的清除在2型糖尿病患者中常有發(fā)生，而動(dòng)脈粥樣硬化為糖尿病血脂異常的主要危害。所以，2型糖尿病中脂代謝紊亂可能是其啟動(dòng)因素，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中脂代謝紊亂為重要因素[7]。人體內(nèi)致動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白顆粒的數(shù)量與平衡狀態(tài)可以通過(guò)ApoB/ApoA1比值得到反映。有報(bào)道表明，在IR疾病的發(fā)生過(guò)程中ApoB/ApoA1比值具有重要的作用，兩者之間具有顯著的相關(guān)性，能夠用于評(píng)估冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，ApoB/ApoA1比值不僅可以用于診斷代謝綜合征，而且在疾病的預(yù)后判斷中也具有重要的意義[8，9]。由于超體質(zhì)量、肥胖及糖代謝異常在冠心病、代謝綜合征等患者中具有較高的發(fā)生率，并且其病理基礎(chǔ)也具有一定的共同性，所以在代謝綜合征前期的超體質(zhì)量、肥胖及糖尿病患者中ApoB/ApoA1比值也同樣可以作為其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)。

本次研究結(jié)果表明，TG、TC、LDL-C、ApoB/ApoA1比值在糖尿病、超體質(zhì)量或者肥胖患者中的檢測(cè)值明顯較高，而TG、TC、LDL-C、ApoB/ApoA1比值在超體質(zhì)量或肥胖合并糖尿病患者中檢測(cè)值更高，而ApoA1檢測(cè)值則出現(xiàn)明顯降低。此外，慢性炎癥及IR在糖尿病、超體質(zhì)量或肥胖患者中均有存在，但是所處的程度各不相同，hs-CRP及HOMA-IR具有明顯較高的檢測(cè)值為其具體的表現(xiàn)[10]。相關(guān)分析結(jié)果表明，年齡、超體質(zhì)量或肥胖、脂代謝異常、IR等均為比較常見(jiàn)的慢性代謝性疾病的危險(xiǎn)因子，均與ApoB/ApoA1比值具有密切的關(guān)系。將所有的研究對(duì)象分為高ApoB/ApoA1比值組及低ApoB/ApoA1比值組，并對(duì)兩組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，與低ApoB/Apo A1比值組比較，高ApoB/ApoA1比值組年齡、BMI、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、HOMA-IR檢測(cè)值均明顯較高，具有較高的高血壓患病率、代謝綜合征患病率，但是HDL-C檢測(cè)值明顯較低，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示高ApoB/ApoA1比值組具有致動(dòng)脈粥樣硬化脂代謝的特征及慢性炎癥及IR的表現(xiàn)，該組患者具有明顯較高的高血壓及代謝綜合征的發(fā)生幾率。多因素Logistic回歸分析表明，高血壓及代謝綜合征中ApoB/ApoA1比值升高為其獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

綜上所述，評(píng)估高血壓及代謝綜合征在糖尿病、超體質(zhì)量或肥胖人群中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中ApoB/ApoA1比值也具有重要的意義。在動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性心腦血管疾病發(fā)生的評(píng)估中ApoB/ApoA1比值明顯優(yōu)于LDL-C。所以，在糖尿病、超體質(zhì)量或肥胖患者中提高ApoB/ApoA1比值變化的關(guān)注力度能夠更好的觀察患者血脂異常的發(fā)生情況、評(píng)估患者的調(diào)脂治療效果等，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估也具有重要的作用。

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（收稿日期：2013-06-19）