MSCT對小腸間質瘤的診斷價值

[摘要] 目的 探討MSCT對小腸間質瘤的特征性表現及診斷價值。 方法 回顧性分析經手術病理證實的18例患者的MSCT表現特點。 結果 在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；發生在十二指腸8例，空腸6 例，回腸4例，其中良性及低度侵襲性10例，中度及高度侵襲性8例。 結論 MSCT對小腸間質瘤術前定位、定性診斷有重要意義。

[關鍵詞] 惡性胃腸道間質瘤（MGIST）；體層攝影術，X線計算機

[中圖分類號] R735.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0076-02

胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一組獨立起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，屬于消化道葉間性腫瘤，由Mazur和Clurk[1]提出并命名。該病起病隱匿，臨床上無明顯特異性，所以對胃腸道間質瘤的早期發現及爭取手術治療尤為重要，多層螺旋CT能夠早期發現并可以對惡性間質瘤進行分期。中國胃腸道專家組討論制定的2008年版《中國胃腸道間質腫瘤診斷治療共識》[2]不再沿用原來間質腫瘤的良性、潛在惡性、惡性三分法，而是改為危險度分級法對原發間質腫瘤進行病理評價。收集我院18例經手術病理確診的小腸間質瘤患者的MSCT表現并進行回顧性分析，目的在于進一步認識小腸間質瘤的CT征象，提高MSCT對該病診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2012年12月的住院手術患者，有較完整的臨床病理資料，術前均行多排螺旋CT掃描，術后經病理免疫組化檢查進行確診。在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；主要臨床表現為消化道出血、腹部疼痛及包塊，7例無任何臨床癥狀。

1.2 MSCT檢查方法

患者空腹至少8 h，于檢查前2 h內分次口服溫開水或2%泛影葡胺800～1 200 mL，以充盈小腸，設備為GE64排CT，掃描層厚5～8 mm，螺距1.5～1。1例僅行平掃，17例行平掃加三期增強掃描。

1.3 影像數據分析

由2名副主任及以上職稱醫師各自獨立閱片，對照臨床病理結果，回顧性分析總結病變的CT表現，記錄每個患者病灶的大小、邊界、所在部位及與鄰近組織關系，初步判斷腫瘤是否為小腸來源。除此之外，還要根據病灶的形態密度、強化方式、相鄰器官受壓受侵及是否有臟器轉移及淋巴結轉移判斷其良惡性。

2 結果

MSCT表現：（1）CT平掃表現：在18個病例中，腫塊呈類圓形或橢圓形11例，分葉狀4例；腫瘤呈均勻軟組織密度18例，密度呈不均勻者有8例，全部為惡性，其中2例出現高密度出血，6例顯示積氣或氣液平面（封三圖2）；在收集18個病例中，有9例為潛在惡性及高度惡性，其中8例直徑>5 cm，呈不均勻密度，可見其發生淋巴結轉移。（2）CT增強表現：輕中度均勻強化6例，CT值增加值為△14～△22 Hu，均為動脈期最高（封三圖2）；不均勻明顯強化9例，且動脈期與靜脈期強化程度形似，瘤體內見不同范圍、形態的壞死、囊變區，實質部分CT值增加值為△30～△53 Hu。惡性中，4例動脈期出現點線狀紊亂類血管影（封三圖3），多數邊緣模糊；有3例呈現腔內生長，在小腸內可見軟組織密度影（封三圖4），2例出現氣體影。

3 討論

3.1 小腸間質瘤的臨床與病理特點

Meittinen等[3]報道胃腸道間質瘤發病率約為（1～2）/10萬，發病中位年齡約55歲，男性多于女性或男女比例相差不大，腫瘤最多發生于胃（60%～70%），其次是小腸（20%～30%），少數在直腸、結腸和食管。小腸間質瘤主要由梭形細胞和上皮細胞構成并呈束狀或彌漫性排列。在免疫表型上，小腸間質瘤可表達CD117及CD34，是小腸間質瘤特征的病理表現[4]。

3.2 小腸間質瘤MSCT表現特征

由于小腸間質瘤起病隱匿，臨床上無明顯特異性，對于小腸間質瘤的術前診斷，目前主要依靠MSCT檢查[5-7]。本組MSCT資料顯示，小腸間質瘤形態多較規則呈類圓形或橢圓形，少數呈現分葉狀，良性者腫瘤直徑均<5 cm，密度均勻，與周圍器官分界較清。惡性者腫塊直徑多>5 cm，但其對周圍組織的浸潤相對輕微。其內多會出現壞死及出血，密度多呈不均勻性，可出現大小不等、形態不一的壞死、囊變區。腫瘤直徑>5 cm，與周圍組織分界不清，呈現不均勻強化，其內出現囊變、壞死，在惡性間質瘤中更易出現，此外，腫瘤呈現不規則輪廓，出現肝臟和腹膜轉移也是惡性間質瘤的特點。

我們認為CT對小腸間質瘤的診斷價值可歸納為以下幾點：①根據CT表現及臨床癥狀，可以考慮有小腸間質瘤的可能性，縮小診斷范圍，小腸間質瘤CT表現是非特異性的，但主要與小腸淋巴瘤、小腸腺瘤鑒別。小腸淋巴瘤[8]范圍較廣，好發于回腸、盲腸，形態多樣，CT示“夾心面包”征和“動脈瘤樣擴張”征，受侵腸壁可見環形增厚，腸系膜淋巴結腫大多見，具有特異性；小腸腺瘤[9]在CT上表現為向腔內突出的軟組織腫塊，與周圍界限清楚，增強掃描明顯強化，在CT表現上與小腸間質瘤相似，很難區分開，二者的鑒別主要依賴病理學；②CT所見腫瘤大小、形態、密度與周圍臟器等情況，與腫瘤病理有一定的相關性，可反映腫瘤的良惡性程度，為臨床制定手術方案提供較可靠的依據。

目前臨床上對于小腸間質瘤的檢出及危險度分級在很大程度上依賴于MSCT， MSCT具有密度分辨率高、組織對比好的優勢，可清晰顯示胃腸道管腔、管壁及周圍組織結構的形態，3D-CTA還可以顯示腫瘤血管的血供情況[6]，以上對小腸間質瘤的定位、定性和分期術后隨訪有重要意義。

[參考文獻]

[1] Mazur MT，Clark HB. Gastric stromal tumors reappraii of histogenesis[J]. Am J Surg Patlml，1983，7：507.

[2] 中國胃腸道間質瘤專家組. 中國胃腸道間質瘤診斷治療共識（2008年版）[J]. 臨床腫瘤學雜志，2009，14：746-754.

[3] Meittinen M，Lasota J. Gastrointestinal stromal tumor：Definition，clinical，histological，imnunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnosis[J].Virchows Arch，2001，438（1）：1-12.

[4] 侯英勇，王堅. 胃腸道間質瘤76例的臨床病理及免疫組織化學特征[J]. 中華病理學雜志，2002，31（1）：20-25.

[5] Chamadol N，LaopaiboonV，PromsornJ，et al. Gastrointestinal stromal tumor：computed tomographic features[J]. J Med Assoc Thai，2009，92（9）：1213-1219.

[6] Kochhar R，Manoharan P，Leahy M，et al. Imaging in Gastrointestinal stromal tumours：current status and future direction[J]. Clin Radiol，2010， 65（8）：584-592.

[7] 金中高，徐煒. 胃腸道間質瘤的多層螺旋CT診斷[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2005，16：149-152.

[8] 唐永華，陳克敏，鐘捷，等. 原發性小腸淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J]. 診斷學理論與實踐，2008，7（1）：42-46.

[9] 張月浪，魚博浪. 小腸間質瘤MSCT征象與病理危險度分級的研究[J]. 實用放射學雜志，2011，27（8）：1171-1179.

（收稿日期：2013-06-08）