預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床意義。 方法 將56例符合急性心肌梗死溶栓指征的患者分為實(shí)驗(yàn)組30例和對照組26例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理；對兩組患者開始溶栓時(shí)間、溶栓成功率及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組從入院到開始溶栓所用平均時(shí)間、溶栓成功率和患者滿意率分別為（21.10±12.39） min、93.33%和96.67%；對照組分別為（36.12±13.82） min、69.23%和73.08%；兩組間各組數(shù)值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能使患者更快地接受溶栓治療，提高溶栓成功率及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；急性心肌梗死；溶栓

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0078-02

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最嚴(yán)重、危害最大的并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占心血管疾病的50%～70%，也是引起患者死亡的最主要原因[1]。其特點(diǎn)是起病急、變化快、病死率高，大多數(shù)是由血栓導(dǎo)致冠狀動脈閉塞所致。AMI治療的關(guān)鍵是及時(shí)、有效、持續(xù)開通梗死的相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注[2]。靜脈溶栓是治療心肌梗死的主要手段之一[3]。本文通過對急性心肌梗死溶栓患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年5月～2012年12月收治急性心肌梗死溶栓患者30例為實(shí)驗(yàn)組，其中男22例，女8例，年齡61～74歲，平均（67.70±3.73 ）歲；2010年1月～2011年4月收治急性心肌梗死溶栓患者26例為對照組，男20例，女6例，年齡55～73歲，平均（65.12±5.72）歲。兩組患者均在發(fā)病6 h內(nèi)入院，無溶栓禁忌證，在發(fā)病時(shí)間、病情輕重、就醫(yī)時(shí)間、年齡、性別、心梗部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)溶栓前后患者的病情變化特點(diǎn)及規(guī)律，制定的溶栓預(yù)見性護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。

1.3 預(yù)見性護(hù)理措施

1.3.1 有效的心理支持 由于大多數(shù)AMI患者對疾病缺乏認(rèn)識和了解。因此，護(hù)士要預(yù)見性評估患者及家屬可能出現(xiàn)的焦慮，甚至恐懼的心理，加強(qiáng)與患者的溝通，可通過多種方式傳遞對患者的關(guān)懷。如傾聽、安撫、指導(dǎo)其深吸氣等進(jìn)行心理護(hù)理，消除其思想顧慮等不利因素。

1.3.2再灌注心律失常的前瞻性護(hù)理 心梗溶栓治療24 h內(nèi)易導(dǎo)致再灌注心律失常，此時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，準(zhǔn)備好除顫機(jī)等搶救物品及急救藥品，防止意外的發(fā)生[4]。密切監(jiān)測患者心電圖的變化，溶栓開始后每30分鐘監(jiān)測全導(dǎo)心電圖1次，2 h后改為1 h監(jiān)測1次，6 h后改為4 h監(jiān)測1次，24 h后每日監(jiān)測1～2次，觀察ST回降及T波的改變，判斷溶栓是否成功。

1.3.3 出血的前瞻性觀察 溶栓治療可以溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，讓血流再灌注缺血的心肌，增加心肌供氧量，但可使凝血時(shí)間延長，引起出血不良反應(yīng)。也有人認(rèn)為，可能與原來已形成的止血性血栓溶解后出血、纖維蛋白原耗竭以及溶栓抗凝治療等措施有關(guān)。出血是溶栓最常見的并發(fā)癥，護(hù)理中應(yīng)注意觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，穿刺部位有無皮下淤血以及鼻出血、牙齦出血，有無痰中帶血，嘔吐物、尿液的顏色。如有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體麻木、癱瘓等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血[5]。靜脈輸液盡量用留置靜脈套管針，拔針后按壓時(shí)間要長，以減少穿刺部位的出血，避免不必要的皮下、肌肉注射，吸氧盡量用鼻塞以減少鼻黏膜損傷。溶栓后，按時(shí)復(fù)查出凝血時(shí)間、血小板[6]。采血時(shí)扎止血帶時(shí)間不超過3 min，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。飲食適當(dāng)限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多的維生素K進(jìn)入機(jī)體，影響凝血功能[7]。

1.3.4 溶栓治療前準(zhǔn)備 護(hù)理工作是保證搶救危重患者成功的重要因素之一[8]，主動評估AMI患者病情，對病情做出判斷，主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施：吸氧、心電監(jiān)護(hù) ；給予阿司匹林腸溶片嚼服及氫氯吡格雷口服；快速采集血標(biāo)本檢測凝血因子、心肌酶譜等生化指標(biāo)；開放靜脈通道，準(zhǔn)備尿激酶溶栓治療等。盡量縮短患者從入院到等待溶栓的時(shí)間，使患者得到及時(shí)的救治，達(dá)到最大程度減少心肌壞死面積。

1.3.5溶栓后運(yùn)動量指導(dǎo) 根據(jù)患者病情制定個體化運(yùn)動處方，指導(dǎo)患者合理安排活動量，保持情緒穩(wěn)定，不得過度勞累、興奮，當(dāng)出現(xiàn)胸痛、心悸、氣喘、惡心、心率變化超過20次/min或血壓變化超過20 mm Hg時(shí)，應(yīng)囑患者減緩或停止運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1入院到開始溶栓所用時(shí)間 見表1。

1.4.2溶栓成功率 溶栓成功判斷指標(biāo)為[9]：胸痛2 h內(nèi)基本消失；心電圖ST段2 h內(nèi)回降>50%；2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)）。

1.4.3患者滿意率 患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：就醫(yī)環(huán)境、候診時(shí)間、護(hù)士的健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及治療、醫(yī)療護(hù)理程序、護(hù)理措施等11項(xiàng)滿意度指標(biāo)。調(diào)查問卷分滿意、較滿意和不滿意3個選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組從入院到開始溶栓所用時(shí)間、溶栓成功率和患者滿意率見表1～3。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新觀念，是針對患者的危險(xiǎn)因素采取針對性預(yù)防措施，降低了疾病的惡化率，在預(yù)防危重癥的發(fā)生中愈來愈受到重視[10]。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

本實(shí)驗(yàn)中，從表1 可以看出，實(shí)驗(yàn)組平均開始溶栓所需時(shí)間為（21.10±12.39） min，明顯低于對照組（36.12±13.82） min。實(shí)驗(yàn)組中大部分患者在入院后15 min即開始進(jìn)行溶栓治療，而對照組中大部分患者在入院后30 min，甚至在45 min后才開始進(jìn)行治療。這是由于應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理程序，護(hù)士工作由被動等待醫(yī)囑變?yōu)獒槍颊叩木唧w病情進(jìn)行主動護(hù)理，從而大大地縮短了從入院到開始溶栓所需的時(shí)間。

從表2 可以看出，實(shí)驗(yàn)組溶栓成功率（93.33%）明顯高于對照組（69.23%）。這是因?yàn)椋孩貯MI溶栓效果具有時(shí)間依賴性，由于采用了預(yù)見性護(hù)理，溶栓時(shí)間距發(fā)病時(shí)間大大縮短，梗死血管就更容易再通，更多的心肌得到保護(hù)。②預(yù)見性護(hù)理要求在24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖變化，對再灌注心律失常進(jìn)行前瞻性護(hù)理，從而大大提高了溶栓成功率。從表3 可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率（96.67%）明顯高于對照組（73.08%）。這是由于預(yù)見性護(hù)理首先對患者進(jìn)行了有效的心理支持，消除了治療的不利因素，同時(shí)也讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的體貼和關(guān)懷。其次、對AMI可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血等進(jìn)行了前瞻性的預(yù)防和觀察，預(yù)防或降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的預(yù)后較好。再者，預(yù)見性護(hù)理對患者制定的個體化運(yùn)動處方也進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的康復(fù)。所以，患者的滿意率也大大地提高了。

從本實(shí)驗(yàn)可以看出，在AMI中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 能使患者更快地接受溶栓治療，提高溶栓成功率及患者滿意度。我們應(yīng)進(jìn)一步找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12，13]；進(jìn)一步提高病情觀察的預(yù)見性，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療及搶救工作，以提高搶救質(zhì)量為目的，為患者尋找最佳治療護(hù)理方案。

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（收稿日期：2013-04-17）