綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響

[摘要] 目的 觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響。 方法 選擇2011年12月～2012年12月入院治療的腦梗死患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MR確診，根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組（綜合性護(hù)理）和對(duì)照組（隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理）各40例，比較兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的變化及預(yù)后情況。 結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評(píng)分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評(píng)分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對(duì)照組的SAS評(píng)分（49.13±7.16）分及SDS評(píng)分（42.12±5.28）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后無(wú)效僅3例，對(duì)照組無(wú)效8例，兩組總有效率分別為92.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦梗死患者焦慮抑郁情緒，改善患者的預(yù)后，提高療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；綜合性護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0089-02

腦梗死患者存在明顯的抑郁焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，加之生活自理能力、勞動(dòng)能力不同程度的喪失以及長(zhǎng)期住院，給患者和家屬帶來(lái)了很大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響，甚至可能增加患者的死亡率[1]。多數(shù)腦梗死患者由于受負(fù)性情緒的影響不能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，影響疾病的康復(fù)及預(yù)后[2]。因此，對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高療效、改善患者的焦慮抑郁等情緒障礙、降低患者的死亡率、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2012年12月入院治療的腦梗死患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MR確診，符合第二次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女34例；年齡46～78歲，平均（60.5±8.6）歲。所有患者均知情同意，根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑采取對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 心理干預(yù) 指導(dǎo)患者應(yīng)心情開(kāi)朗、樂(lè)觀，情緒保持相對(duì)穩(wěn)定。為患者介紹腦梗死的相關(guān)知識(shí)，采用支持療法使患者更快更好地適應(yīng)環(huán)境，正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和殘疾的樂(lè)觀信念，積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 用藥護(hù)理 讓患者了解藥物的具體用法、用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨便改變用藥劑量等，提高服藥依從性。

1.2.3 飲食護(hù)理 最初2～3 d以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食和普食。食物應(yīng)低鹽、低脂、易消化，宜少食多餐，禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 對(duì)偏癱患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)障礙患者從卷舌和舌的左右運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸練習(xí)發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。對(duì)認(rèn)知功能障礙患者給予積極認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練每日1次，每次30 min左右，每周5次，訓(xùn)練4周。

1.2.5 健康教育 通過(guò)住院期間集中教育和隨機(jī)教育相結(jié)合的教育方法，也可采用床旁教育、一對(duì)一教育形式、編制健康教育手冊(cè)及放映幻燈片供患者及家屬觀看，介紹健康教育的重要性及注意事宜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者治療后和治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分改變情況進(jìn)行療效評(píng)定。治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少超過(guò)90%，療效評(píng)定為基本痊愈；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少46%～89%，療效評(píng)定為顯著進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少18%～45%，療效評(píng)定為進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少<18%，為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），每個(gè)量表共20項(xiàng)，其中SDS 10項(xiàng)為反向計(jì)分、SAS 5項(xiàng)為反向計(jì)分，20個(gè)項(xiàng)目相加總粗分經(jīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行自我評(píng)定[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)8周后，干預(yù)組40例腦梗死患者焦慮及緊張狀態(tài)明顯改善，睡眠狀況也明顯改善，干預(yù)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評(píng)分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評(píng)分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對(duì)照組的SAS評(píng)分（49.13±7.16）分及SDS評(píng)分（42.12±5.28）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

在治療期間干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后無(wú)效僅3例，對(duì)照組無(wú)效8例，兩組總有效率分別為92.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因其發(fā)病率、致殘率和死亡率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死后焦慮抑郁是患者最常見(jiàn)的情感障礙，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點(diǎn)，值得臨床工作者及社會(huì)各界的重視[5]。護(hù)理人員應(yīng)該有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者由于心理因素導(dǎo)致的情緒變化，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如與患者進(jìn)行有效的溝通，做好心理護(hù)理，才能有效緩解抑郁、焦慮程度和癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)信心，必要時(shí)使用一定的藥物干預(yù)，減輕患者的癥狀[6，7]。另外，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康宣教，采用小組講座等提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，使患者積極面對(duì)生活?；颊叱鲈汉螅c患者電話聯(lián)絡(luò)，保證隨訪的有效，及時(shí)消除患者不良情緒，提高治療的效果[8]。本研究顯示，干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評(píng)分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評(píng)分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。且干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.0%）（P < 0.05）。與張亞琴[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦梗死患者焦慮抑郁情緒，改善患者的預(yù)后，提高療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-05-20）