心理護(hù)理干預(yù)對慢性充血性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）患者治療的依從性和心功能的影響。方法 選擇68例CHF患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均予常規(guī)的抗心力衰竭治療。對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理。觀察兩組患者3個月治療依從性和情緒變化情況。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行焦慮和抑郁情緒評價。結(jié)果 治療3個月后，心理護(hù)理組的治療依從性明顯高于對照組；兩組患者SAS和SDS均較治療前明顯升高，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能顯著增強(qiáng)CHF患者的治療依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；心理干預(yù)；依從性；心功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0096-02

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展至晚期的階段，目前對于該病仍無有效的治療手段，常規(guī)的藥物治療時間長，且易出現(xiàn)病情反復(fù)，患者難以堅持按醫(yī)囑治療。近年來研究表明，心理護(hù)理干預(yù)可使CHF患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)治療的信心，從而能夠積極配合治療，更充分地發(fā)揮藥物治療作用[1]。我科于2010～2011年對68例CHF患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)可以有效提高療效，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2011年2月在我院住院的CHF患者68例。CHF的診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的慢性心力衰竭診斷治療指南[2]。心功能分級采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病以及精神異常無法配合治療者。按住院單雙號將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)和心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均給予個體化治療，給予利尿劑、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥、洋地黃強(qiáng)心苷、β受體阻滯劑等。在治療過程中根據(jù)患者血壓、心率等情況調(diào)整藥物方案。

1.3 護(hù)理干預(yù)

兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理的主要內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：護(hù)理人員耐心傾聽患者訴說的各種不適，使其抑郁情緒得到充分宣泄，避免情緒激動和勞累。幫助患者建立樂觀向上的情緒，增強(qiáng)治療的自信心，積極配合治療。②認(rèn)知干預(yù)：向患者講解疾病的相關(guān)知識，解答患者的疑慮，提高患者對CHF的認(rèn)知，讓患者懂得在積極治療后可以有效地緩解癥狀，長期健康地生活。③行為干預(yù)：對有不良生活習(xí)慣的如吸煙、酗酒、長期熬夜等，應(yīng)給予堅決地糾正，使患者養(yǎng)成良好的生活方式。④社會家庭支持干預(yù)：鼓勵患者多與家人和周圍的朋友溝通交流，放松緊張、焦慮的情緒，樹立起長期健康生活的情緒，堅持規(guī)律地治療。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者分別于心理護(hù)理干預(yù)3個月后，對比治療前后患者的依從性、心功能的變化情況。治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]分為完全依從、一般依從和不能依從三個級別。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，其中SAS得分越高表示焦慮程度越重，SDS分值越低提示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

心理干預(yù)3個月后，觀察組的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.520，P=0.038）。見表1。

2.2兩組患者心理干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

心理干預(yù)前SAS和SDS評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。心理干預(yù)3個月后，兩組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CHF具有病程長、遷延反復(fù)、預(yù)后差的特點，對該病的治療也是一個極為漫長和復(fù)雜的過程。在治療過程中，患者須承受疾病和治療效果顯現(xiàn)慢的雙重折磨，因此大部分CHF患者治療一段時間后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，失去了治療的耐心，從而產(chǎn)生消極治療心理，影響治療的依從性，進(jìn)而降低治療的效果[4]。一些研究已表明，CHF作為應(yīng)激原容易誘發(fā)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀，而抑郁、焦慮反過來又會影響心力衰竭的康復(fù)與預(yù)后。對此類患者采用規(guī)范和針對性的心理護(hù)理措施，可以有效改善CHF合并抑郁、焦慮狀態(tài)及CHF程度，還可以縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5，6]。因此，消除患者的負(fù)性心理情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于增強(qiáng)患者治療的依從性和治療效果有重要的意義。

心理護(hù)理干預(yù)指護(hù)理人員通過各種方式和途徑，積極影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除不良的心理情緒，建立良好身心狀態(tài)去面對各種困難。其目的在于：①消除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀等情緒，能夠平和地看待疾病對自身的影響。②向患者正確地講解疾病，使其不受其他不正確信息影響，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③幫助患者盡早適應(yīng)新的角色，建立新的人際關(guān)系，以正確的身份適應(yīng)新的環(huán)境。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和新藥的不斷開發(fā)，臨床對于CHF的治療有了很大的進(jìn)步，患者的生存質(zhì)量和長期預(yù)后有了極大的提高。但盡管如此，由于人們對CHF的機(jī)制還未完成認(rèn)識，即使患者癥狀改善出院后，部分患者往往在家休養(yǎng)期間受各種因素的影響，如服藥依從性差等，而使病情反復(fù)導(dǎo)致再次住院[7]。國內(nèi)外的許多研究表明[8，9]，心理護(hù)理干預(yù)能改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高CHF患者長期治療的依從性，從而提高對患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低死亡率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用心理干預(yù)護(hù)理后，治療3個月后患者的治療依從性明顯高于對照組，提示心理護(hù)理干預(yù)對提高患者的治療效果具有重要作用。在對患者SAS和SDS的指標(biāo)比較表明，心理干預(yù)的確能夠顯著地改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，使患者消除負(fù)面情緒、提高治療的自信心，從而積極配合各種治療。有研究還表明，心理護(hù)理干預(yù)還能夠通過幫助患者消除社會心理緊張刺激，樹立積極樂觀的情緒，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體的免疫力，更好地發(fā)揮藥物的治療作用[10]。我們通過實施心理護(hù)理明顯減少了CHF的誘發(fā)因素，防止了CHF的復(fù)發(fā)、病情加重，從而改善其生活質(zhì)量和延長了壽命。

總之，對于CHF患者而言，采用心理護(hù)理干預(yù)能明顯增強(qiáng)患者治療的依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Brodie DA，Inoue A，Shaw DG. Motivational interviewing to change quality of life for people with chronic heart failure； a randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud，2008，45（4）：489-500.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 莫偉文. 心理護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療的依從性、心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：71-72.

[4] Kline KS，Scott LD，Britton AS. The use of supportive-educative and mutual goal-setting strategies to improve self-management for patients with heart failure[J]. Home Health Nurse，2007，25（8）：502-510.

[5] 何曉燕. 78例老年急性心衰患者心理護(hù)理的臨床實踐探討[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2009，20（6）：1487.

[6] Lane D，Ring C，Lip GY，et al. Depression，indirect clinical markers of cardic disease severity，and mortality following myocardial infraction[J]. Heart，2005，91（5）：531-532.

[7] 王玲玲，楊蘭菊，張秀華.心理護(hù)理干預(yù)對心力衰竭患者療效的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010，16（7）：65-67.

[8] 劉芳，方淑華，趙強(qiáng)，等. 心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J]. 護(hù)理研究，2009，23（11）：2952-2953.

[9] 楊文筆. 綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1064-1065.

[10] 戚湘輝，包曉華. 心理干預(yù)加抗抑郁藥物對CHF伴抑郁患者心臟功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（8）：1530-1532.

（收稿日期：2013-03-08）