靜脈留置針在乙肝病毒感染產婦中的應用

2013-12-31 00:00:00張艷秋施玲燕

中國現代醫生 2013年26期

[摘要] 目的探討靜脈留置針在乙肝病毒感染產婦中的應用。方法通過對313例乙肝表面抗原（HBsAg）陽性待產孕婦進行產時、產后靜脈留置針的應用及護理配合，觀察靜脈留置針的應用效果。結果本組313例乙肝表面抗原陽性產婦使用靜脈留置針，無靜脈炎發生，發生皮下血腫7例、液體滲漏10例、導管堵塞4例、敷貼局部反應3例，需重復穿刺21例，產后出血15例。患者滿意率達98%以上。結論靜脈留置針安全、簡便、易于操作，適用于臨床用藥和緊急搶救，患者感到滿意、舒適。

[關鍵詞] 乙型肝炎病毒；靜脈留置針；護理

[中圖分類號] R473；R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0098-02

2009年10月～2011年12月我院收治HBsAg陽性待產孕婦313例，均為正常產婦。宮口開2～3 cm送入產房，常規遵醫囑給予靜脈輸液，均采用靜脈留置針，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年12月我科收治慢性HBV攜帶者或非活動性HBsAg攜帶的待產孕婦313例，宮口開2～3 cm送入產房，均為順產。根據具體情況遵醫囑予縮宮素液體靜脈滴注或根據醫囑予其他靜脈用藥（如地西泮等）[1]以促進宮縮，緩解孕婦精神壓力，加速分娩；胎兒娩出后均給予5%葡萄糖注射液500 mL+縮宮素20 U靜脈滴注，以促進子宮收縮，防止產后出血。均使用靜脈留置針。

1.2 操作步驟

①備齊用物，包括靜脈留置針、3M透明敷貼、一次性輸液器、壓脈帶、消毒液、棉簽、粘纏、藥液、封管液等。②選擇彈性好、粗而直的上肢靜脈，避開關節、韌帶、靜脈瓣處。③穿刺方法：選好型號合適的留置針，認真檢查包裝，嚴格無菌操作，常規消毒穿刺點皮膚，直徑大于8 cm×8 cm，先松動外套管，再旋轉針芯，針尖斜面向上，穿刺時進針角度以15°～30°為宜，直接刺入血管，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行0.5 cm，然后邊退針芯邊將套管緩慢送入靜脈，套管全部送入血管后，同時針芯全部退出，松開止血帶，打開調節器，液體滴注通暢，用3M透明敷貼固定。并在敷貼標簽上注明穿刺時間、日期、穿刺者姓名。④分娩時在透明敷貼外加用一條粘纏固定針柄和針眼處，且沿此處環繞手臂一圈，以防針頭脫落。⑤輸液結束用0.9%氯化鈉注射液封管[2]。邊推注封管液邊緩慢退出頭皮針，使留置針內充滿封管液，夾好靜脈留置針延長管[3]。留置時間一般為72 h[4]。

1.3觀察指標

主要觀察靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、透明敷貼局部反應等情況。

1.3.1靜脈炎觀察穿刺部位及沿血管走向有無紅、腫、熱、痛等異常情況，穿刺處有無膿性分泌物，觸診靜脈彈性有無呈條索狀[5]。

1.3.2 皮下血腫觀察是否因不當操作致使穿刺時穿破血管壁，形成皮下血腫。

1.3.3 液體滲漏輸液過程中嚴密觀察局部有無腫脹、疼痛，輸液是否通暢，及時發現液體滲漏情況。

1.3.4 導管堵塞每次輸液時先用0.9%氯化鈉注射液沖管，確定靜脈留置針是否通暢，如遇阻力大說明導管堵塞，不可強推注射器，以防引起栓塞。

1.3.5 透明敷貼局部反應觀察敷貼內有無空氣腔、液體殘留、是否因透明敷貼影響皮膚透氣性，出現局部紅腫、有癢感[6]。

1.4護理

1.4.1 心理護理乙肝病毒感染孕婦一般心理負擔較重，除了對分娩過程比較緊張恐懼，更擔心母嬰的安全，對靜脈留置針也不了解。因此，使用前向患者介紹留置針的優點，留置針不僅免除反復穿刺的痛苦，而且更能保證及時用藥，利于順利分娩，同時告訴其操作方法及注意事項，取得其配合，以解除其緊張恐懼的心理。

1.4.2 固定靜脈留置針留置針固定以穿刺點為中心，貼膜覆蓋留置針尾部并緊密粘貼，減少空氣腔，邊撕邊輕壓貼膜，保持無張力固定貼膜[7]。分娩時加用粘纏固定，以防針頭脫落。產婦分娩2 h后回室，所有輸液結束時，除去粘纏（以防粘纏環繞手臂時間長，黏貼過緊，致局部腫脹不適）。清潔局部皮膚，重新更換透明敷貼，增加產婦舒適度。

1.4.3 密切注意并發癥如有靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、敷貼局部反應等并發癥，應立即拔除留置針，重新選擇靜脈進行穿刺，有紅腫、疼痛者可予硫酸鎂局部濕敷。

1.4.4 正確使用封管液 HBV感染產婦雖多數肝功能正常，但HBV對肝細胞存在一定的損害，常引起凝血機制障礙[8]，封管液采用0.9%氯化鈉注射液，而不用稀釋的肝素液，以防增加出血的危險。

1.4.5 預防感染輸液期間嚴格無菌操作，預防感染；每次輸液時均應先消毒肝素帽，先用0.9%氯化鈉注射液沖管，確定靜脈留置針通暢后再進行輸液。透明敷貼視污染情況隨時更換。

1.5 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組使用靜脈留置針的乙肝病毒感染產婦313例，產后出血15例，產后出血率為4.79%；經精心操作與臨床護理，本組患者無靜脈炎發生；發生皮下血腫7例，占2.24%；液體滲漏10例，占3.19%；導管堵塞4例，占1.28%；敷貼局部反應3例，占0.96%；因皮下血腫、導管堵塞、液體滲漏等所產生的需重復穿刺者21例，重復穿刺率6.71%；本組出院患者滿意度調查中對護士技術服務及留置針使用情況的調查滿意率均達98%以上。

以既往及現在部分使用傳統鋼針的平產乙肝病毒感染產婦120例為對照，進行比較，見表1。結果表明，靜脈留置針組與鋼針組比較，產后出血、液體滲漏、導管堵塞均有統計學差異，靜脈炎、皮下血腫無統計學差異。靜脈留置針具有韌性好、對血管刺激性小、安全、易操作等特點，可有效減少靜脈炎、液體滲漏、皮下血腫、導管堵塞等并發癥的發生，因而有效地減少了反復穿刺；保證患者及時用藥，利于患者及時搶救與治療；同時針對乙肝病毒感染產婦，及時用藥也可有效防止乙肝病毒感染產婦易于出現的產后出血的發生。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，由一種生物材料制成，是頭皮針的替代產品，外套管韌性好，具有對血管刺激性小、減少液體滲漏等優點，被臨床廣泛應用。孕婦分娩時因劇烈陣痛而不斷改變體位，手臂用力持久，頭皮針體短而硬，孕婦改變體位或因陣痛手臂用力時易刺破血管而造成液體滲漏[9]、導管阻塞，甚至針頭脫落，需重新穿刺。而靜脈留置針的應用可減少對血管和皮膚的損傷，因套管在血管內有一定長度，不會因體位改變或孕婦的躁動而滲漏或脫出[10]，利于分娩過程中保證各產程中的合理用藥時間。

產婦分娩時由于子宮收縮、腹痛明顯、機體消耗大，留置針易因大量出汗而脫落或被污染[11]，所以在透明敷貼外加用一條粘纏環繞穿刺處的手臂一周固定針柄和針眼，而粘纏具有粘貼牢固、透氣性強、抗過敏等優點，使用粘纏后，孕婦用力時不會因透明敷貼卷邊而致針頭脫出或移位，這樣既減少了孕產婦因反復穿刺的痛苦，也減輕了護士的工作量，同時保證了及時用藥。

靜脈輸液是治療搶救患者的重要手段，HBV感染產婦由于肝功能受損，凝血因子合成減少，致使產后出血的發生率升高，產后出血發生率為11.7%～53%，而無肝炎的產婦產后出血發生率僅為2.7%[12]，本組資料產婦出血率為4.79%。因此使用靜脈留置針更有利于及時合理用藥，及時應用宮縮劑，靜脈滴注止血藥物，促進子宮收縮，有效預防產后出血，保證乙肝病毒感染產婦分娩過程安全。

熟練掌握靜脈留置針的操作技術，加強基本功訓練，避免反復穿刺，造成血管的損傷，提高一次穿刺成功率，避免因操作不當而引起的皮下血腫、液體滲漏、導管阻塞以及靜脈炎等并發癥，保護患者的靜脈[13]。

靜脈留置針的應用可使產婦免去反復穿刺的痛苦，同時活動、哺乳、照顧新生兒不受影響，提高了患者及家屬的滿意度[14]。靜脈留置針安全、簡便、易于操作，適用于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕護士的工作量，將更多的時間還與護士，使其更耐心地與孕產婦交流溝通，指導產婦正確用力，緩解孕產婦精神緊張程度，提供強大的心理支持，更好地配合醫護人員以順利分娩；同時提供人性化服務，使患者感到滿意舒適[15]。

[參考文獻]

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