天保寧對冠心病介入術后患者負性情緒及睡眠質量的影響

[摘要] 目的 觀察冠心病介入術后應用天保寧治療患者的焦慮及睡眠質量情況，探討其臨床意義。 方法 收集我院收治的186例冠心病介入術后應用天保寧的患者作為觀察組，選取體檢證實為正常的成年人186例作為對照組。應用焦慮自評量表評價患者焦慮程度，應用睡眠質量量表評價患者的睡眠質量，同時關注觀察組患者血脂的表達情況。 結果 觀察組患者的焦慮評分明顯高于對照組[（38.39±4.87） vs （32.40±1.97）]，觀察組患者睡眠質量的評分明顯高于對照組[（6.30±1.05） vs （3.10±0.93）]，觀察組的血脂水平改善明顯（P < 0.05）。 結論 相對于正常人比較，冠心病介入術后應用天保寧治療的患者常表現為一定程度的焦慮情緒，睡眠質量降低，但應用過程中可以更好地調節血脂。臨床應積極進行患者術后針對焦慮情緒的干預，以改善負性情緒和睡眠質量，以更好地促進身心康復。

[關鍵詞] 冠心病；天保寧；焦慮；睡眠質量；對照研究

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0104-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。近年來，隨著生活水平的提高，冠心病的發病率逐年增長[1]。隨著介入醫學的發展，冠狀動脈介入治療在我國比較普遍，手術具有較大的風險，患者會對疾病、手術產生恐懼、焦慮、多疑、緊張等不良的心理反應，因此極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，并且危害患者的睡眠質量。健康的心理狀態和優質睡眠對于預防控制不良心臟事件具有積極臨床意義。本實驗通過對186例冠心病術后患者焦慮及睡眠質量進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2012年6月在我院診治的186例冠心病介入治療患者，入組患者符合WHO和我國冠心病的診斷標準。其中男103例，女83例，年齡43～68歲，平均57.1歲。排除標準：①并發重要臟器功能障礙的患者；②病情危重不能合作的患者；③近期遭遇重大家庭變故的患者；④近3個月內服用鎮靜藥品的患者。選取體檢證實為正常的成年人186例作為對照組。兩組的年齡、性別、文化程度等一般臨床特征比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者均成功行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）及常規治療護理，包括β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板及他汀類藥物等，并在常規治療護理基礎上加用天保寧，天保寧片劑由中國科學院上海藥物研究所與浙江康恩貝制藥公司聯合研制并提供，每片含銀杏葉總黃酮量9.6 mg，銀杏萜內酯量2.4 mg，口服每人每天3次，每次2片，連續服用1個月。

1.3 檢測方法

血樣采集在患者服用天保寧前和服用后30 d于晨空腹采靜脈血，在測試前仔細檢查血液樣本，如發現血樣異常則應重新采集，全部檢測項目由同一技師并在血樣采取后4 h內完成。

1.4 焦慮及睡眠質量的評定方法

應用焦慮自評量表（SAS）對研究對象進行焦慮評分，分數為20～80分，分數越高，焦慮癥狀越重[2]。睡眠質量的調查應用匹茲堡睡眠質量指數（PQSI），由23個題目構成，分成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個部分，總分0～21分，≤5分為睡眠質量良好，>5分為睡眠質量不佳，總分越高睡眠質量越差[3]。兩個量表的問卷調查，發放后10～15 min回收問卷，所有評價及計分均由經過專業訓練的人員完成。

1.5 觀察指標

觀察治療后焦慮和睡眠質量的情況，觀察治療前、后血脂水平的差別。

1.6 統計學方法

應用SAS 6.12進行統計分析，兩組間比較應用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分的比較

觀察組與對照組的焦慮和睡眠質量評分進行統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 觀察組患者治療前、后血脂水平的比較

對觀察組患者服藥前后血脂變化進行統計學分析，結果顯示差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

冠心病介入術雖然以其創傷小、手術時間短、手術安全性高而廣泛用于臨床，但對于患者仍然是一個很大的應激源，使患者產生焦慮不安的情緒，患者在術前的焦慮等負性情緒可引起體內交感神經的興奮性增強，促進兒茶酚胺等縮血管物質的釋放，從而導致心率加快，血壓升高[4]。焦慮后常引起以情緒低落、活動機能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病，或者并發抑郁情緒。精神病學歸屬為器質性心境障礙的疾病范疇[5，6]。當患者并發負性情緒后，輕者表現為悲傷、睡眠障礙、精神活動力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、失望、易激動等；重者還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等；有的不典型患者表現為周期性各種軀體不適如頭疼、頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、乏力等，常以情緒低落、興趣減退為主，是較常見的心理障礙性疾病。此時不僅增加患者的心理負擔，還有效降低生活質量[7，8]。也有資料顯示，抑郁焦慮是冠心病病理生理進展中的一個獨立高危因素，焦慮應激和某種行為類型與促發冠脈痙攣有關，緊張、恐懼、焦慮、憤怒和社會遺棄對冠脈痙攣的發生起主要促發作用，從另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的發生[9]。另外，睡眠與心血管疾病有密切關系。睡眠是一種重要的生理現象，良好的睡眠對維持正常的生理活動、保持身心健康具有重要的作用[10，11]。各種類型的睡眠障礙可明顯影響人們的生活質量。冠心病病情的加重通常與心肌耗氧量增加有關，如睡眠質量差，會導致神經興奮性高、情緒不穩定，使大腦耗氧增加、心臟負荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重影響側支循環的建立，使心肌供血得不到改善[12]。睡眠質量差同時可造成患者焦慮、易激惹、情緒不穩、煩躁不安、精神疲乏等，影響患者疾病的康復。

本文對冠心病介入術后應用天保寧的患者的焦慮水平、睡眠質量的現狀進行調查。調查結果發現冠心病介入術后應用天保寧的患者存在明顯焦慮。實施介入治療的患者很容易出現焦慮等心理反應，作為一個重大負性生活事件，手術能夠導致患者出現一些比較嚴重的心理應激反應，進而導致患者出現焦慮。國外學者曾經報道說由于手術而導致精神障礙的發生率為15%～60%左右[13]。本研究結果發現冠心病介入術后患者睡眠質量差，睡眠質量與患者的疾病不確定感導致的緊張、恐懼等密切相關。另據報道，心肌缺血易于晨6～12時相發生，而最大睡眠周期深度可降低器質性心臟病心律失常的發生率，嚴重睡眠障礙是心絞痛的誘因之一[13]。本研究對治療前、后患者血脂情況進行比較，發現冠心病介入術后患者通過服用天保寧，有效改善了血脂水平。天保寧的主要成分銀杏萜內酯及黃酮類經大量動物實驗及臨床驗證，該藥具有明顯的擴張冠狀動脈、增加血流量、改善微循環、降低心肌耗氧量的功能，對冠心病術后相關指標的改善有明顯的積極作用。臨床應有針對性地進行護理干預，減少負性情緒，提高睡眠質量。可以從以下幾個方面入手：①合理情緒法：護理人員找出導致患者產生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒[14]。此干預注意挖掘患者內心的東西，并有針對性地干預，在后期注意強化治療，同時使患者養成與錯誤觀念做斗爭的方法，學會自我克服不良觀念，并在萌芽狀態中消除[15，16]。②放松訓練：應用口頭指導的方法，讓患者按護理人員的要求進行頭頸部放松練習、胸腹放松練習、四肢放松練習。③努力完善家屬的支持系統，使家屬對患者提供精神動力和情感支持，提高睡眠質量。

總之，相對于正常人，冠心病介入術后應用天保寧治療的患者常表現為一定程度的焦慮情緒，睡眠質量降低，但應用過程中可以更好地調節血脂。臨床應積極進行患者術后針對焦慮情緒的干預，以改善負性情緒和睡眠質量，以更好地促進身心康復。

[參考文獻]

[1] 蔡玉鳴，王小梅. 冠心病介入治療的心理護理[J]. 中國醫學創新，2012，9（19）：50-51.

[2] 龐久玲，張靜濤，劉軍，等. 心理干預對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志，2010，30（3）：325-326.

[3] 路潛，耿妍，王曉月. 老年腹膜透析患者睡眠質量及生活質量的研究[J]. 護理學雜志，2010，25（3）：19-22.

[4] 郝西寧，孫婉香. 冠心病介入治療患者的心理狀態及護理[J]. 成都醫學院學報，2012，7（1）：139-140.

[5] 龐久玲，劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫學，2010，19（11）：1716-1717.

[6] 鄒麗華，胡秋燕，庾鉆君，等. 心血管病老年患者心臟介入術前焦慮與領悟社會支持的調查[J]. 廣州醫學院學報，2008，36（1）：43-45.

[7] 李芝，郅青霞，陳小紅. 急診患者家屬焦慮程度的調查分析[J]. 中國現代醫生，2007，45（10）：47，104.

[8] 徐鳳敏，張建國，呂蘭美. 臨床護理人員焦慮心理的調查研究[J]. 中國病案，2009，10（11）：25-26.

[9] 史冬梅，郭敏，姜明明，等. 冠心病介入治療后抗抑郁焦慮治療356例臨床觀察[J]. 中國心血管病研究，2013，11（1）：3-5.

[10] 梁珍紅，曹曉翼，劉曉虹. 我國臨床患者家庭支持及干預的研究現狀與思考[J]. 中華護理雜志，2009，44（8）：745-746.

[11] 黃穎蘭. 兒科護士心理健康狀況調查研究與分析[J]. 常州實用醫學，2010，26（2）：117-118.

[12] 王文莉. 冠心病患者睡眠質量與病情發展轉歸相關性研究[J]. 中國當代醫藥，2012，19（9）：47-50.

[13] 房玲. 老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護理干預[J]. 中國當代醫藥，2013，20（3）：136-139.

[14] 張貞美，李明娥，張潔，等. 睡眠與心血管疾病[J]. 山東醫藥，2008， 48（7）：110-111.

[15] 梁玉連，高端良，馮靜堅. 老年心血管疾病患者失眠的原因分析及護理干預[J]. 中國當代醫藥，2010，17（19）：115-116.

[16] 吳慧曉. 老年心血管病患者睡眠質量評估及護理干預[J]. 海南醫學院學報，2010，16（4）：525-527.

（收稿日期：2013-05-07）