利用仿真模擬教學促進實用型醫學人才的培養

[摘要] 目的 探討仿真模擬教學在實用型醫學人才培養中的作用。 方法 將在大連大學附屬中山醫院實習的醫學生按班級分為兩組。對照組45人進行傳統臨床技能培訓；實驗組41人在傳統臨床技能培訓的同時，接受仿真模擬教學學習。 結果 兩組理論考核合格率為實驗組95.1%，對照組93.3%，差異無統計學意義（P > 0.05）；實驗組操作考核合格率為92.7%，對照組為51.1%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；實驗組綜合能力考核合格率為92.7%，對照組為73.3%，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組學生對教學方法的滿意率高于對照組（P < 0.01）。 結論 仿真模擬教學是傳統臨床教學方法的重要的、有效的補充，在傳統臨床教學過程中合理地加入仿真模擬教學，可以明顯提高醫學生的臨床工作能力。

[關鍵詞] 仿真模擬教學；醫學生；臨床工作能力

[中圖分類號] R-03 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）26-0115-03

社會對實用型醫學人才的需求在不斷增加。實用型醫學人才應該具備一定的臨床實踐工作能力。臨床醫學是一門實踐性很強的學科。醫學生及年輕醫生通過不斷的臨床實踐，積累經驗并獲得臨床技能，逐漸成為一名合格的或優秀的醫生。但是，傳統的臨床技能教學方法在適應現代醫學教育中遇到了一些困難，較為突出的是：學生人數增多、患者自我保護意識增強、典型病例在減少等。同時，對于沒有實踐經驗、沒有臨床技能的醫學生或年輕醫生來說，想要通過對患者進行診治工作（讓患者承擔“被治壞”的風險）而獲得臨床技能是不合倫理的，甚至是不合法的。這些問題的存在使得醫學生臨床實踐機會越來越少，無法達到在反復實踐、反復訓練基礎上掌握和熟練應用臨床技能的教學目的。

仿真模擬教學的出現在很大程度上解決了這些問題。利用各種仿真模型和現代化、智能化的醫學模擬技術，通過模擬“真實”的臨床工作來進行教學，大大地提高了醫學生及年輕醫生的臨床技能，將對實用型醫學人才的培養起到極大的促進作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

臨床醫學系本科大學5年級實習醫生共86名，按班級分為兩組。其中男生37名，女生49名；平均年齡22.6歲。兩組學生的年齡、性別、入學成績及前4年各課程考試成績比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

將在大連大學附屬中山醫院實習的醫學生按班級分為兩組。對照組：傳統臨床技能培訓組45人，按傳統的教學安排在內科、外科、婦產科、兒科、神經科、急診科等科室輪轉，進行臨床技能學習。實驗組：仿真模擬教學結合傳統技能培訓組41人，按傳統的教學安排在前述科室進行輪轉學習，同時在進入科室后，進行相應技能的仿真模擬教學學習。將仿真模擬教學安排在正常的工作時間，也就是保證兩組學生的總體學習時間相同。規定的學習目標包括：心肺復蘇、氣管插管、外科無菌術、外科基本操作、清創術、心肺腹查體、心電圖操作、胸腔穿刺等各種穿刺、宮內節育器放置術、新生兒測量、病歷分析等各個專科的基本技能。學生完成學習后進行階段考試，同時填寫對學習方法滿意度調查問卷。

仿真模擬教學方法：利用我院臨床技能培訓中心的各種仿真標準化病人模型及高仿真綜合模擬人等進行教學。如術前無菌操作訓練仿真標準化病人模型、胸腔穿刺監測考核指導模型、氣管插管監測考核指導模型、婦科檢查仿真模型、新生兒腰穿仿真模型等等。并且模擬“真實”的臨床工作（包括情景模擬等）來進行教學。

1.3 統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績比較

對兩組學生進行理論、操作及綜合能力考核。實驗組理論考核合格率為95.1%，對照組為93.3%，差異無統計學意義（P > 0.05）；試驗組操作考核合格率為92.7%，而對照組為51.1%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；實驗組綜合能力考核合格率為92.7%，對照組為73.3%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 見表1。

2.2 滿意度比較

兩組學生對教學方法滿意度有所不同，對照組滿意22人（48.9%），實驗組滿意37人（90.2%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表2。

3討論

多年來，許多學科都在利用模擬技術進行教學及考試[1]。在醫學領域，模擬教學也越來越多地被研究和采用[2]。德國國家實踐技能委員會在2011年發布的共識中，要求在訓練學生臨床技能與醫患溝通技能時使用仿真模擬教學[3]。臨床技能實驗室的出現使仿真模擬教學在醫學教育中被廣泛使用[4]。目前在歐洲、日本等國，模擬教學已經成為了一種被廣泛使用的教學方式。我國各大醫學院校也相繼開展了臨床醫學模擬教學。

3.1 仿真模擬教學的內涵

所謂醫學模擬教育是一門利用模擬技術創設高仿真模擬患者和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫學教學實踐的教育學科[5]。當前，隨著社會的進步和仿真模擬技術的提高，仿真模擬教學也得到了極大地發展，呈現出高仿真、智能化及形式多樣化的趨勢。

3.1.1 基礎仿真模擬教學 基礎仿真模擬教學是以人體的系統或器官解剖結構為基礎，采用一些簡單的仿真模擬教學設施，進行臨床技能教學和訓練的一種方法。這類設施從簡單的切開縫合模塊、各系統器官模型、心肺腹查體仿真標準化患者到各種穿刺、置管模型等，種類繁多，簡單、經濟、實用。同時，基礎仿真模擬教學還可以使用一些多媒體教學軟件，充分利用典型圖片、動畫及視頻等進行教學，提高學生對某一知識點的感性認識。

基礎仿真模擬教學是目前在臨床醫學各個學科中使用最廣泛的基本技能教學和訓練方法，在很大程度上解決了目前學生人數增多、典型病例減少、學生臨床實踐動手機會減少等問題。但是，由于基礎仿真模擬教學也存在臨床情景模擬不夠、技能操作訓練缺乏整體性、缺乏醫患溝通交流等缺點，因此，為達到培養醫學生臨床工作能力的目的，又相繼出現了不同形式的高級仿真模擬教學。

3.1.2 高級仿真模擬教學 高級仿真模擬教學是對人體的系統或器官在解剖和功能上均進行模擬，并采用計算機輔助的、智能化的高仿真綜合模擬人或模擬系統進行臨床技能教學和訓練的一種方法，可以利用高仿真綜合模擬人進行人體各系統、器官基本操作的模擬訓練。除了綜合模擬人，目前還出現了智能化的各臟器或系統功能單元，這些單元甚至能夠感受內外環境的變化而做出相應反應，為學生進行某一專項的訓練提供保障。同時，學生在實踐操作過程中還可以與仿真模擬人或模擬系統進行簡單的語言交流，達到接近真實的效果。高級仿真模擬教學的不足之處主要是設備價格昂貴，在一般學校或醫院較難開展。

3.1.3仿真模擬教學場所 仿真模擬教學最初是在各個病房進行，以后逐漸出現了綜合性臨床技能實驗室，或其分支實驗室，如外科臨床技能實驗室、診斷學實驗室、護理學實驗室等，并相繼出現了仿真模擬病房、模擬手術室，甚至模擬醫院等。在這些仿真模擬教學場所，配備了相應的基礎仿真模擬教學模型及高仿真綜合模擬人或智能化的臟器系統功能單元等。

總之，在進行仿真模擬教學時，我們要把基礎仿真模擬教學和高級仿真模擬教學相結合，充分利用各種仿真模擬設備，在最大程度上提高學生的臨床技能。同時，醫學生要在將來成為一名優秀的醫生，只掌握臨床基本操作技能是不夠的，還要提高非技術性的臨床工作能力，如醫患溝通、團隊合作、領導和決斷能力等[6]，這方面的訓練可以在仿真模擬病房或醫院中來完成，所以，未來仿真模擬病房或醫院將在實用型醫學人才培養中起到重要的作用。

3.2 仿真模擬教學的優勢

在本實驗中，實驗組的理論考核與對照組比較無統計學意義。但是，在臨床技能考核及綜合能力考核中，實驗組的優勢十分明顯。實驗組的學生在整個實習期間都表現出了濃厚的學習興趣，學習積極、主動、對臨床基本操作的接受能力較強，尤其在診斷學實驗課上表現突出[7]。

仿真模擬教學為學生提供了全新的臨床實踐體驗，提高了學生的學習興趣，為醫學生創造了良好的臨床技能訓練機會。學生在訓練過程不但有“真實感”，而且再也不用像以前那樣需要等一位患者來了才能學習。仿真模擬教學不但為學生創造了醫療環境，而且同時無醫療風險，不會發生醫療糾紛。醫學生在仿真模擬訓練中可以犯錯和改正錯誤。如某項操作做錯了可以重新做、某項技術不熟練可以反復操作直至熟練等，尤其是一些復雜、危險的操作或少見的操作（如血管吻合、中心靜脈穿刺、心包穿刺等）在傳統的臨床實習中可能是接觸不到的。通過仿真模擬教學，學生雖然在開始的時候會反復失敗，但是通過訓練，完全可以熟練掌握這些技術，對于一些少見病的學習也有一定的幫助。

3.3 仿真模擬教學存在的不足

在為患者進行診斷、治療的過程中一定要取得患者的配合。醫患溝通在臨床工作中十分重要。但在通常的仿真模擬教學中，較難完成醫患溝通訓練[8]。同時，在仿真模擬教學中使用的標準化患者、模擬人、各種訓練模型及模擬病例等都是理想化的，模擬的場景也不是真實場景；由于人體差異，模擬患者不可能完全替代真人來做臨床訓練的對象[9]，模擬儀器也不可能模擬真實環境中出現的某些復雜的突發事件[10]。也就是說，在仿真模擬教學中存在教學內容程序化、臨床思維局限化、單一化、缺少變化性、缺少面對面的醫患交流等不足。在利用仿真模擬教學進行醫學人才培養時，一定要認識到其不足之處。要把仿真模擬教學與傳統臨床教學有機結合，從而達到良好的教學效果。

總之，仿真模擬教學解決了醫學生由于臨床實踐機會少導致的實踐能力差的問題，是傳統的臨床教學方法的重要的、有效的補充，在傳統的臨床教學過程中合理地加入仿真模擬教學，可以明顯提高醫學生的臨床實踐能力，從而促進實用型醫學人才的培養。

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（收稿日期：2013-05-08）