疝環充填式、平片無張力及傳統疝修補術的對比研究

[摘要]目的 探討不同手術方法治療腹股溝疝的臨床療效及并發癥情況。 方法 回顧性分析我院 2009年 1 月～2012年 1 月收治的行疝環充填式無張力疝修補術患者32例的臨床資料，設立為Ⅰ組；另選擇同期行平片式無張力疝修補術患者30例的臨床資料，設立為Ⅱ組；另選擇2008年1月～2009年1月行傳統疝修補術患者28例的臨床資料，設立為Ⅲ組， 比較三組患者的手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間、術后疼痛評分、術后術處牽扯感評分及并發癥、復發情況。 結果 Ⅰ組和Ⅱ組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間分別明顯短于Ⅲ組，但I組和Ⅱ組間比較，差異不顯著；Ⅱ組術后患者的疼痛評分最低（1.98±0.34）分，Ⅰ組和Ⅱ組的疼痛評分明顯低于Ⅲ組，且Ⅱ組的疼痛評分明顯低于Ⅰ組；Ⅲ組術后術處牽扯感評分最高（3.93±0.16）分，明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有顯著性（P < 0.05）。Ⅲ組術后患者出現異物感、疼痛及尿潴留、復發例數均顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組和Ⅱ組術后無一例出現感染，Ⅱ組僅2例主訴疼痛較明顯，2例出現異物感，均顯著低于Ⅰ組；Ⅰ組和Ⅱ組術后出現陰囊血腫、尿潴留及復發方面比較，差異不顯著。 結論 平片式無張力疝修補術和疝環填充式無張力疝修補術療效相似，均較傳統疝修補術具有手術操作簡單、并發癥少、復發率低等優點，但由于疝環充填式修補術的填充材料價格昂貴，基層醫院難以推廣，因此，平片式無張力疝修補術更適合基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 疝環充填式無張力疝修補術；平片式無張力疝修補術；傳統疝修補術；并發癥

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0132-03

腹股溝疝（inguinal hernia）是普外科的常見病、多發病，分為斜疝及直疝。 以往腹股溝疝的手術方式以傳統修補術為主（如Bassini修補術），但復發率較高[1]。近年來無張力疝修補術（tension-free hernia repair）顯示出一定的優勢，如術后疼痛輕、復發率低、無排異反應等[2]，且臨床研究也證實，疝環充填式無張力疝修補術是最符合力學原理的修補方法[3]。因此，本研究對疝環充填式、平片無張力及傳統疝修補術的療效進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院 2009年 1 月～2012年 1 月收治的行疝環充填式無張力疝修補術患者32例的臨床資料，設立為I組，年齡 51～72歲，合并高血壓3例，冠心病2例，慢性支氣管炎9例，前列腺增生8例。另選擇同期行平片式無張力疝修補術患者30例的臨床資料，設立為Ⅱ組，年齡 52～70歲，合并高血壓4例、冠心病3例，慢性支氣管炎5例，前列腺增生2例。另選擇2008年1月～2009年1月行傳統疝修補術患者28例的臨床資料，設立為Ⅲ組，年齡50～70歲，合并高血壓4例、冠心病6例，慢性支氣管炎3例，前列腺增生7例。三組患者在年齡、性別、臨床癥狀、疝的類型等基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 I組（疝環充填式無張力疝修補術） 游離精索、疝囊到腹膜外脂肪處，將疝囊內翻塞入腹腔，疝囊過大者離斷遠端疝囊予以疝囊成形，置入帽狀充填網塞。縫合填充物與內環或缺損邊緣，提起精索，在其下方置入片狀成型補片，放置在腹橫筋膜前，精索自補片成型的圓孔通過，縫合1針關閉補片的魚口狀開口。

1.2.2 Ⅱ組（平片式無張力疝修補術（Lichtenstein-Mesh） 行疝囊高位結扎后，用絲線修補擴大的內環口。對單片成型補片進行修剪，大小為適合于自聯合肌腱、恥骨結節、腹股溝韌帶及弓狀下緣上方2 cm的范圍。將平片平整地置于腹股溝管后壁，精索自精索開口處引出，用絲線將平片縫合固定在腹股溝韌帶、恥骨結節、弓狀緣、聯合肌腱處。

1.2.3 Ⅲ組（傳統疝修補術） 采用標準的Bassini術式，術后切口壓砂袋6 h。

1.3 觀察指標

①手術時間；②術后下床活動時間；③術后平均住院時間；④術后疼痛評分。參考肖軍章的口述疼痛分級評分法（VRS-5）：① 輕微的疼痛1分；②引起不適感的疼痛2分；③具有窘迫感的疼痛3分；④嚴重的疼痛4分；⑤劇烈的疼痛5分[4]。術后術處牽扯感評分，根據患者自身感覺對患者術處的牽扯感進行評分：①無牽扯感1分；②輕微牽扯感2分；③明顯牽扯感3分；④劇烈牽扯感4分[5]。

1.4 統計學處理

所有數據首先進行正態分布， 符合正態分布以及方差齊性后，采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行資料分析，計量數據以（x±s）表示，組間進行t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者手術各項觀察指標比較

見表2。經過正態分布以及方差齊性檢驗后，確認所有數據均符合正態分布和方差齊性。Ⅰ組和Ⅱ組患者的手術時間明顯短于Ⅲ組（61.76±10.27）min，但Ⅰ組和Ⅱ組的手術時間比較差異不顯著；Ⅰ組和Ⅱ組患者下床活動時間快于Ⅲ組（3.39±0.21）d，但Ⅰ組和Ⅱ組間的下床活動時間比較，差異不顯著；Ⅰ組和Ⅱ組患者術后住院時間明顯短于Ⅲ組（8.07±0.72）d，但Ⅰ組和Ⅱ組間住院時間比較，差異不顯著；Ⅱ組術后患者的疼痛評分最低（1.98±0.34）分，Ⅲ組患者術后的疼痛評分最高，Ⅰ組和Ⅱ組的疼痛評分明顯低于Ⅲ組，且Ⅱ組的疼痛評分明顯低于Ⅰ組；Ⅲ組術后術處牽扯感評分最高（3.93±0.16）分，明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 三組患者術后并發癥情況比較

見表3。Ⅲ組術后患者出現異物感、疼痛及尿潴留、復發例數均顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有統計學意義（P < 0.05）。Ⅰ組和Ⅱ組術后無一例出現感染，Ⅱ組僅2例主訴疼痛較明顯，2例出現異物感，均顯著低于Ⅰ組；Ⅰ組和Ⅱ組術后出現陰囊血腫、尿潴留及復發方面比較，差異不顯著。

3討論

傳統疝修補術將疝口臨近的不同組織進行強行拉攏、縫合，縫合張力大，術后手術部位出現明顯牽扯感及慢性疼痛等，且患者術后恢復時間較長，術后要臥床3 d，術后3個月內不能進行體力勞動，修補后的組織愈合差，復發率高[6，7]。本組表2結果顯示，Ⅲ組術后手術時間最長（61.76±10.27）min，術后下床活動時間最長（3.39±0.21）d，術后平均住院時間最長（8.07±0.72）d，術后患者疼痛評分最高（3.25±0.32）分，術后患者術處牽扯感評分最高（3.93±0.16）分，均明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組。同時表3結果顯示，Ⅲ組患者術后出現異物感14例，疼痛22例，復發9例，尿潴留7例，均明顯多于Ⅰ組和Ⅱ組。以上進一步證實傳統疝修補術缺點較多，近年來臨床實踐也顯示其已逐漸被疝環充填式無張力疝修補及平片式無張力疝修補術取代。

目前常用的無張力疝修補術有平片式無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術，療效均較可靠，得到了廣泛認可。平片無張力疝修補術（Liehtenstein術式） 的設計科學合理，符合人體腹股溝管的解剖和生理，臨床也證實其具有損傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少、復發率低等優點[8]。但與疝環充填式無張力疝修補術相比，本研究表2、3顯示，Ⅰ組和Ⅱ組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間分比較，差異不顯著； Ⅰ組和Ⅱ組術后出現陰囊血腫、尿潴留及復發方面比較，差異不顯著。且Ⅰ組和Ⅱ組無一例術后出現感染，考慮可能是由于平片補片放置精索后方，直接加強腹橫筋膜；補片能促進纖維細胞生長，促進其形成一層致密的纖維結締組織層，形成無張力修補，所以不增加周圍組織的感染[9，10]，說明平片式無張力疝修補術和疝環填充式無張力疝修補術療效相似。

疝環充填式無張力疝修補術以腹股溝區解剖為基礎，用人工材料來加強腹股溝管后壁，適用于各種類型的缺損。本組表2、3結果顯示，Ⅰ組的手術時間、術后下床活動時間、術后平均住院時間及患者術后疼痛評分、術后術處牽扯感評分均明顯低于Ⅲ組，且Ⅰ組術后出現異物感、疼痛、陰囊血腫、尿潴留、復發例數均明顯少于Ⅲ組，與張勇等[10]的報道基本一致。但本研究中表3顯示，Ⅰ組患者出現異物感發生率高，考慮可能與放置網塞不當有關，網塞充填時應適當剪裁從內環口處置入腹膜外，妥善固定，如網塞頂住腹膜向腹腔凸出明顯或在腹膜外出現游移，則可能出現異物感[11，12]。

綜上，平片式無張力疝修補術和疝環充填式無張力疝修補術療效相似，均較傳統疝修補術具有手術操作簡單、并發癥少、復發率低等優點，但由于疝環充填式修補術的填充材料價格昂貴，基層醫院難以推廣，因此，平片式無張力疝修補術更適合基層醫院推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-21）