先天單純型恒牙缺失患者的臨床特點分析

[摘要] 目的 探討先天單純型恒牙缺失的臨床特點，為臨床治療工作提供參考依據。 方法 回顧性分析260例患者的臨床資料，對第三磨牙缺失、先天單純型恒牙缺失的牙位分布和性別差異進行檢查分析。 結果 第三磨牙的缺失率為25.7%，且上頜的缺失率顯著多于下頜；缺失的牙位分布依次為下頜第二前磨牙，下頜中切牙、上頜側切牙、上頜第二前磨牙和下頜側切牙。先天單純型恒牙缺失的發生率在上頜與下頜、左側與右側、男性與女性之間沒有顯著性差異（P > 0.05），且180例患者出現左、右兩側恒牙同時缺失的現象，占總數的69.2%。 結論 除了第三磨牙，下頜第二前磨牙是最易缺失的牙齒，對先天單純型恒牙缺失患者應采取早期干預和治療，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 先天單純型；恒牙缺失；臨床特點

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0140-03

牙齒在牙胚形成過程中的發育異常可能會引起先天單純型恒牙缺失，是臨床上常見的現象[1]，影響患者的咀嚼和發音功能，造成外貌不美觀，影響患者的身心健康。先天單純型恒牙缺失分為個別牙缺失、多數牙缺失和全部牙缺失。個別牙缺失以第三磨牙缺失為主，多數牙缺失是指除了第三磨牙，其他缺失的恒牙數≥6[2，3]。本研究旨在通過收集。整理和分析先天單純型恒牙缺失患者的臨床資料，對缺失牙的數目、牙位分布等進行綜合評價，以期探析恒牙缺失的發生規律和臨床特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科就診患者260例 ，其中男138例，女122例。入選條件：①年齡9～27歲，平均 （18.5±12.3）歲，處于恒牙初期或恒牙期；②無恒牙拔除史或外傷致脫落史，排除因外傷、齲齒、牙周病或正畸拔除引起的恒牙缺失；③不伴有其他系統性疾病、家族史；④年齡≥6歲；⑤不合并其他器官的發育異常，為先天單純型恒牙缺失；⑥調查完畢后，對先天單純型恒牙缺失的病例進行再次核實且缺失牙位可確定；⑦愿意配合檢查。

1.2 調查方法

詳細詢問患者有無拔牙、口腔疾病或外傷引起的牙齒脫落，是否伴有系統性疾病史或家族史，在自然光下仔細檢查口腔內的恒牙數目和形態等狀況，對篩選出來的患者拍攝全頜曲面斷層X線片并置于燈箱上觀察作進一步確診。

1.3 診斷標準

先天恒牙缺失的診斷標準是在無拔牙或其他原因導致的牙齒脫落前提下，除了第三磨牙外，口腔內未曾見該缺失恒牙萌出，拍攝全頜曲面斷層X線片未曾見該缺失恒牙的牙胚。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者有無先天單純型恒牙缺失、缺失牙的數量和缺失牙的牙位分布、頜位情況和可能伴發的情況。缺失恒牙數<6記錄為少數牙缺失，除了第三磨牙，其他缺失的恒牙數≥6記錄為多數牙缺失。觀察現存牙的形態，是否有過小牙或融合牙，記錄并分析現存牙的畸形發生數量和發生部位。

1.5 統計學分析

應用SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析，計數資料用相對數表示，采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1第三磨牙先天缺失的情況

260例患者上頜和下頜的第三磨牙先天缺失的情況如表1所示，上頜第三磨牙缺失率為34.2%，下頜第三磨牙缺失率為17.1%，上頜與下頜的第三磨牙缺失率比較具有顯著性差異（P < 0.05），上頜的第三磨牙缺失顯著多于下頜的第三磨牙缺失。見表1。

2.2先天單純型恒牙缺失的牙位分布

見表2。除第三磨牙外，先天單純型恒牙缺失的總數為226顆，其中，上頜96顆，下頜130顆，缺失牙位的分布、缺失數量和百分率如表2所示。下頜第二前磨牙缺失數最多，為52顆，恒牙缺失的好發部位依次為下頜中切牙、上頜側切牙、上頜第二前磨牙和下頜側切牙。該組資料中，上頜第一磨牙的先天缺失最少，無1顆缺失，下頜尖牙和第一磨牙先天缺失較少，均僅為1顆。對上頜或下頜的左、右兩側的同一牙位分別進行分析，恒牙缺失顆數的差異均無統計學意義（P > 0.05），但上、下頜的同一牙位的恒牙缺失數目具有一定的差異，如下頜的中切牙缺失顆數顯著高于上頜的中切牙缺失顆數（P < 0.05），下頜的第二前磨牙缺失顆數顯著高于上頜的第二前磨牙缺失顆數（P < 0.05），上頜的側切牙缺失顆數顯著高于下頜的側切牙缺失顆數（P < 0.05），其他上、下頜的同一牙位，恒牙缺失顆數均無顯著性差異（P >0.05）。對上頜和下頜的第三磨牙外的恒牙缺失總顆數進行分析，發現下頜的恒牙缺失率略高于上頜，但上、下頜的恒牙缺失率沒有顯著性差異（P > 0.05）。對恒牙缺失的牙位進行分析，發現缺失牙位大多數呈對稱分布，180例患者出現左、右兩側恒牙同時缺失的現象，占總數的69.2%。

2.3先天單純型恒牙缺失的性別差異

分別按第三磨牙、第三磨牙以外的恒牙和全部恒牙的發生人數計算恒牙缺失發生率，以恒牙的缺失顆數計算恒牙缺失率，結果如表3所示，以期分析先天單純型恒牙缺失的性別差異。將第三磨牙與第三磨牙以外的恒牙缺失率進行比較，發現第三磨牙的缺失率顯著高于第三磨牙以外的恒牙缺失率，差異有統計學意義（P < 0.05）。無論第三磨牙缺失率、第三磨牙以外的恒牙缺失率或全部恒牙缺失率，男女缺失率之間非常接近，差異沒有統計學意義（P >0.05）。

3討論

隨著人類的進化，一方面，顱面結構從先前的小顱大頜慢慢進化為大顱小頜，牙齒的退化速度比頜骨的退化速度慢[4]，另一方面，進化過程中食物的硬度、形狀、結構發生變化，人類的咀嚼功能大大減弱，由于器官的退化與功能密切相關，牙齒等咀嚼器官慢慢退化，綜合兩方面，現代人的牙齒出現了明顯的牙列擁擠，部分牙胚在有限的空間中出現退化[5]。因此，先天單純型恒牙缺失是人類進化過程中遺傳和變異發生的綜合體，這也是對進化狀態出現的適應性變異[6]。

先天單純型恒牙缺失的病因和機制目前尚未完全清楚，但分析原因可能與牙板的生成、牙胚的增殖、牙齒的解剖位置、萌出時間及功能狀況有關[7]。引起恒牙缺失的因素包括遺傳、外胚葉形成受阻、染色體變異、妊娠期出現感染、環境污染、放射線影響和重度子宮內膜失調等先天性的因素，也包括佝僂病、營養不良、牙胚感染等后天因素[8]。本研究中采用拍攝全頜曲面斷層X線片作為確診方法，X線片可清晰地展示病例口腔中的上、下頜的牙胚、萌出或未萌出的牙齒情況，相比于口內直接檢查法，是研究牙齒數目和形態的最理想、科學和可靠的方法。

恒牙先天缺失以第三磨牙最常見，國內外均有相同的研究結果[9]，分析其原因，第三磨牙的發育時間最晚，牙胚的形成和萌出明顯落后于其他恒牙，是所有恒牙中牙胚最易退化的恒牙；即使牙胚沒有退化，由于其萌出時間一般在成年18～25歲，其萌出存在空間不足而導致牙位不正或無法萌出，形成“智齒”，使牙冠周圍軟組織產生炎癥甚至影響咀嚼功能。因此，有學者認為，第三磨牙的缺失是一種有利的變異，是人類進化的方向[10]。在本組病例研究中，第三磨牙先天缺失發生率為25.7%，除第三磨牙外的其他恒牙先天缺失發生率為3.1%，遠遠低于第三磨牙的缺失率，第三磨牙先天缺失發生率與文獻報道的第三磨牙先天缺失發生率28.5%接近，其他恒牙先天缺失發生率結果與報道的2.3%～6.0%相近[11]。

對先天單純型恒牙缺失的牙位分布進行分析，本研究的結果與國內外的研究結果較接近[12]。第三磨牙是流行病學公認最容易缺失的恒牙，但是對于第二容易缺失的牙位往往存在爭議。除第三磨牙以外，牙齒缺失部位主要分布在咀嚼功能相對比較薄弱的牙位，部分研究認為第二位易缺失牙是下頜第二前磨牙[13]，另外一些研究認為上頜側切牙是第二位易缺失牙[14]。本組病例研究如表2顯示，除了第三磨牙，下頜第二前磨牙最易缺失，其次依次是下頜中切牙為主、上頜側切牙、上頜第二前磨牙和下頜側切牙，恒牙缺失率從前牙區、雙尖牙區至磨牙區依次遞減。上頜側切牙排在本研究中的第三位，與不同地區的研究對象生活習慣以及病例數等有關。本研究發現不同病例的上頜側切牙的大小、數目或形態差異大，牙齒形態變小，筆者分析認為上頜側切牙的咀嚼功能較少，在進化過程中容易發生退化而導致形態和數目出現變異，隨著進化過程中的牙與頜系統不斷退化，咀嚼功能較弱的恒牙出現數目、形態和大小的連續變異過程，從過小牙漸進發展最終導致恒牙的缺失。第一磨牙是影響咀嚼功能的重要牙位，在本組病例研究中缺失率最低，僅下頜第一磨牙出現1顆缺失，上頜第一磨牙無缺失。此外，本研究發現，磨牙缺失的患者往往伴有其他恒牙的缺失，僅僅出現先天單純型磨牙缺失的患者微乎其微。筆者分析，磨牙在咀嚼中具有重要作用，其結構穩定不易缺失，當受到劇烈的先天性或后天性因素引起磨牙缺失時，往往伴有其他牙齒的缺失導致其他缺失恒牙數目增加。

通過對260例先天單純型恒牙缺失患者臨床資料進行總結分析，先天單純型恒牙缺失的發生率在上頜與下頜、左側與右側、男性與女性之間沒有顯著性差異（P > 0.05），且180例患者出現左、右兩側恒牙同時缺失的現象，占總數的69.2%，這一結果與Schalk-van der Weide等[15]的研究結果一致。先天單純型恒牙缺失患者的治療只要包括保持間隙、先集中間隙再進行保持、先矯正畸形和集中間隙再保持等幾個方面，從恢復咀嚼功能角度出發，力爭保持牙齒和面容美觀，對先天單純型恒牙缺失進行早期干預，合理診斷和治療，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2013-06-05）