改良Possum評分系統對胸外科術后患者并發癥及手術死亡的預測價值分析

[摘要] 目的 探討改良Possum評分系統對胸外科術后患者并發癥及手術死亡的預測價值。 方法 將2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料進行回顧性分析。手術前本組患者均行改良Possum評分預測術后并發癥以及死亡率，且與實際發生并發癥以及死亡的例數進行對比。 結果 經改良的Possum評分系統預測術后并發癥發生率為37.50%（30/80），并發癥實際發生率為40.00%（32/80），兩組相比差異無統計學意義（P > 0.05）；Possum評分系統預測術后死亡率為12.50%（10/80），實際死亡率為2.50%（2/80），兩組相比差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 改良Possum評分系統對胸外科術后患者并發癥具有一定的預測價值，但是對術后患者的死亡情況可能存在過度預測。

[關鍵詞] 改良Possum評分系統；胸外手術；術后并發癥；術后死亡；預測價值

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0143-02

Possum評分系統常用于預測術后并發癥發生以及死亡率，在歐美國家得到了較為廣泛的應用與普及，尤其是對血管外科以及普外科等手術的風險有較為準確的預測[1]。本研究回顧性分析2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，使用Possum評分系統對術后患者并發癥發生率及死亡率進行預測，以判斷Possum評分系統在胸外科術后患者并發癥發生率及死亡率的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，其中男46例，女34例；年齡39～78歲，平均（60.20±10.78）歲；疾病構成：食管癌24例，賁門癌13例，肺癌27例，胸壁腫瘤10例，縱隔腫瘤6例。

1.2 手術方法

采用經左胸食管癌切除食管胃胸內吻合術25例，經左胸食管癌切除食管胃頸部吻合術18例，經右胸、上腹二切口食管癌切除食管胃胸內吻合術17例，賁門癌切除食管胃胸內吻合術14例，肺葉切除術6例。

1.3 評分方法

按照胸外腫瘤的臨床特征對原來的Possum評分系統加以調整，Copland等建立的Possum評分系統中的部分指標，主要的內容為：在各種生理指標中，關于心臟功能方面的指標非常多，且使用術前白蛋白水平來替代脈率。在各種手術侵襲指標之中，主要以手術時間、腫瘤分型以及根治程度來分別替代手術種類、手術范圍以及惡性腫瘤三項，其他指標未變化[2，3]。現將術后并發癥發生率記為R1，術后病死率記為R2。Copeland方程：=-5.91+（0.16×生理學評分）+（0.19×手術侵襲度評分）[4]；=-7.04+（0.13×生理學評分）+（0.16×手術侵襲度評分）[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計及分析，計數資料采用χ2檢驗，且以[n（%）]形式表示；計量資料采用t檢驗，且以（x±s）形式表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥及死亡情況

本組患者胸外科術后共有32例（40.00%）患者出現并發癥69例次，見表1。本組患者術后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰。

2.2 Possum評分結果

經改良Possum評分系統評分，術后發生并發癥患者生理學評分及手術侵襲度評分均明顯高于無并發癥組（t=9.712、11.383，P < 0.01）。見表2。

2.3 經改良Possum評分系統預測與實際并發癥發生率及死亡率對比

經改良Possum評分系統預測并發癥發生率與實際并發癥發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.536，P > 0.05）；經改良Possum評分系統預測死亡率明顯大于實際死亡率，差異有統計學意義（χ2=5.557，P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

Possum評分系統為近年來使用較為廣泛的外科手術風險評價系統，由Copeland等于1991年通過分析1 382例患者外科手術后并發癥以及手術死亡發生情況而構建。二十余年來隨著新的檢查手段的不斷出現及其在臨床上的普及和圍手術期診療水平的提高，使得術后并發癥以及手術死亡率明顯減少，需要將原本Possum評分系統中的相關項目加以改進與完善。本研究主要觀察指標包括：術后并發癥及死亡情況、Possum評分結果、經改良Possum評分系統預測與實際并發癥發生率及死亡率[6]。結果表明：本組患者胸外科術后共有32例（40.00%）患者出現并發癥69例次，包括2例心衰、2例腦梗死、5例氣胸、12例發熱、8例肺不張、7例呼吸衰竭、3例急性腎衰、3例皮下氣腫、3例輸液反應、6例切口感染、8例膿胸、5例肺部感染、5例心律失常；本組患者術后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰；經改良Possum評分系統評分，術后發生并發癥患者生理學評分及手術侵襲度評分均明顯高于無并發癥患者，差異均有高度統計學意義（P < 0.01），生理學評分可以比較客觀地反映肺癌患者術前的一般狀況，在臨床上對于生理學評分較高的患者可以有針對性地開展相應的術前治療，以降低患者的生理學評分，降低手術風險。經改良Possum評分系統預測并發癥發生率與實際并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；經改良Possum評分系統預測死亡率明顯大于實際死亡率，差異有統計學意義（P < 0.05）。本研究術后病死率預測值比實際值要高，主要的原因可能包括如下兩個方面[7，8]：①最開始的Possum評分系統版本，主要適合于普外科患者術后并發癥以及死亡率的綜合評價，所以Possum評分系統中缺乏術前肺功能情況以及具體的術式；②本研究所選擇例數偏小。

綜上所述，改良Possum評分系統對胸外科術后患者并發癥具有一定的預測價值，但是對術后患者的死亡情況可能存在過度預測。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-05）