球帽聯合冠外附著體修復老年患者全口覆蓋義齒的療效評價

[摘要] 目的 通過應用球帽聯合冠外附著體對老年患者全口覆蓋義齒修復，利用混合固位增強全口覆蓋義牙的固位力，總結和分析病例，評價修復效果。 方法 收集80例老年患者單頜全口覆蓋義齒運用球帽聯合冠外附著體治療，跟蹤隨訪2年。 結果 隨訪觀察表明，所有患者對聯合義齒的固位、外觀、穩定性及咀嚼效率滿意，對比三組的滿意度及咀嚼效率，均具有顯著差異（P < 0.05）。 結論 球帽聯合冠外附著體有利于提高義齒固位穩定，經濟、方便，在老年人患者單頜全口覆蓋義齒中具有臨床實用價值。

[關鍵詞] 球帽附著體；冠外附著體；老年患者；覆蓋義牙；修復

[中圖分類號] R731.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0042-02

隨著人口老年化趨勢的增長，老年人的健康需求得到更大關注。調查表明，生活水平的提高也使得老年牙列缺失的患者在增加[1]。目前臨床上主要采用種植覆蓋義齒進行修復，如：桿卡附著體、球帽附著體、磁性附著體等[2，3]。但是不同的附著體在修復時有不同的優勢與缺陷，為了提高老年患者的生活質量，筆者分析了不同附著體的優缺點，從2007年開始采用球帽聯合冠外附著體修復老年患者全口覆蓋義齒修復，本文就該修復方法的臨床應用效果作如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料

材料種植系統（Anthogyr，法國），球帽附著體（球形基臺與球帽），球形基臺與種植體連接，球帽埋入義齒基托組織面，冠外附著體（Rhein，意大利），常規全口義齒修復材料等。

1.2 病例選擇

2007～2012年在我院口腔科接受治療的80例老年患者單頜覆蓋全口義齒，其中上頜患者38例，下頜患者42例；男26例，女54例；年齡55～80歲，平均66歲；所選患者均可配合問卷調查，做到按時復診；單頜僅余留1～3基牙（尖牙或前磨牙），基牙松動小于Ⅱ度，較穩固，骨支持在根1/2 以上，所有基牙均經牙周治療和完善的根管治療。將入選病例分為三組，A組采用冠外附著體1+球帽附著體1修復治療，共38例；B組采用冠外附著體1+球帽附著體2修復治療，共25例；C組采用冠外附著體2+球帽附著體1修復治療，共17例。

1.3 方法

①牙體的預備：在修復前需進行完善的根管與牙周治療。然后將完善根管充填及牙周健康的基牙制備成圓錐形帽型狀，使其各軸面與邊緣呈圓滑狀，頸緣形成寬肩臺于齦下約0.8 mm，肩臺寬度0.8～1.2 mm，所有基牙彼此之間需平行且無倒凹，如果基牙有殘根，則需進一步樁核修復。②覆蓋義牙的制作：將完善后的牙體常規印模、灌超硬石膏灌注模型，制作鑄造金屬底冠及水平連接桿蠟型，與此同時，將水平桿延長至基牙遠中桿約0.8 cm處，將預成的附著體球部塑料陽模放置于冠桿連接體蠟型的遠中桿面，保持兩側附著體平行。常規包埋、鑄造、打磨、拋光。試戴后，重新印模、灌注帶連接體鑄件的超硬石膏模型，制作鋼托支架和烤瓷套冠，排牙試戴，覆蓋義牙常規制作完成。③冠外附著體陽性構件烤瓷冠蠟型的制備：首先常規方法制備烤瓷冠蠟型，然后將冠外附著體陽性構件固定于轉移桿上，將陽性構件轉移至烤瓷冠蠟型的缺隙側，需保證陽性構件之間的平行，最后連同根帽一起常規包埋、鑄造。④附著體固定：將根帽與烤瓷冠分別粘固在老年患者的牙根和基牙上，試戴完成好的義齒，然后在義齒上放置球帽，同時在陰性構件處鉆小孔，使之洞穿。最后將球帽與冠外附著體的陰性構件戴入根帽和陽性構件上，從義齒的小孔處填塞自凝材料，并將義齒戴入口中，待塑料凝固后，從義齒的組織面取出塑料圈，覆蓋全口義齒制作完成。

1.4檢查與評價

①檢查：修復后于第7天、3個月、6個月、12個月、18個月、24個月定期檢查復診，出現問題隨診。②效果評價：a滿意：患者主觀感覺齒穩定性好、固位力強、舒適，咀嚼功能顯著提高，進食譜擴大；b良好：義齒較穩定、固位尚好、較舒適，咀嚼功能有提高；c改善：與原義齒比較固位明顯改善，但義齒在行使口腔功能活動中發生松動和脫位，且不能自動復位。③咀嚼效率測試：采用篩稱重法，要求患者咀嚼5 g花生米30 s后將余量干燥稱重計算，即咀嚼效率=（總花生量-剩余花生量）/總花生量×100%。④口腔復查：基牙、牙齦、牙周情況和X線檢查。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對檢測數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全口覆蓋義牙修復后效果評價

見表1。從表1可以看出，經修復后的80位患者經隨訪觀察覆蓋義牙固位力及穩定性。62位患者的固位穩定性滿意，普遍感覺覆蓋義齒固位穩定、舒適美觀、衛生方便；18位患者固位穩定性良好。在這些數據中我們可以看到有3個附著體的患者滿意度更高，或許是由于3個附著體比2個附著體能提供更好的固位力，使得患者更為滿意。通過統計分析，三組患者修復后的滿意度有顯著性差異（P < 0.05）。

2.2 咀嚼效率評價見表2。

通過表2的咀嚼效率評價，比較粘固前后的數據顯示，粘固后咀嚼效率明顯提高，效率提高30%以上，患者重新享受咀嚼樂趣，普遍對修復結果滿意，尤其是有3個附著體的患者，咀嚼效率提高的程度更大，約提高50%。統計分析結果表明三組修復后的患者咀嚼效率均具有顯著性差異（P < 0.05）。

2.3 口腔檢查

定期對口腔進行常規檢查，發現固位基牙無松動，邊緣密合，牙周健康，未見齦炎。口內固定的冠桿連接體均完好。其中10例患者修復后有不適癥，經過覆蓋義牙調整后不適癥消失，最后分別于1年、2年對修復患者X線檢查，結果顯示基牙牙周膜正常、未見牙槽骨吸收，與修復前無明顯差別。

3 討論

球帽是基于球帽與固位環的套疊固位使義齒獲得固位和穩定的一種修復方法。在修復種植數目較少、間距較大、連接桿難和鉸鏈軸平行、頜間距離較小的病例有明顯優勢。Kenney[4]等研究發現球狀附著體牙較桿卡式附著體固位的種植覆蓋義齒的應力分布更廣泛，義牙周圍軟組織增生反應少、易于清潔，尤其對于手指運動不靈活的患者更為方便。另一方面，球帽附著體價格較低、工藝較簡單。

但是球帽附著體在修復中僅能提供簡單的固位力，穩定性不是太好，在修復設計中對雙側后牙區結構受力要求高。若處理不當，可出現球頸部折斷和附著體的快速磨損，進一步引起固位力的下降[5，6]。而冠外附著體由兩部分構成：一部分或全部突出于基牙牙冠，另一部分放置于義齒結構，其附著體固位體隱蔽且美觀[7]。該附著體的固位力是通過機械嵌合鎖結與摩擦產生，固位作用穩定，同時義齒摘戴次數的增加對固位力及穩定性的影響較小[8]。因此結合兩種附著體的優勢，我們在臨床中運用球帽附著體聯合冠外附著體修復老年患者全口覆蓋義齒。

采用兩種附著體修復老年患者全口覆蓋義牙，使得力在牙弓上的分布比較分散，可緩沖進一步減少基牙所承受的垂直及水平方向的受力，進而表現出很強的固位作用。隨著老年患者咀嚼力的增強，覆蓋義齒下沉與附著體及牙槽黏膜的貼合更加緊密，使得牙槽嵴可以參與，并一起承擔相應的作用力。因此，義齒所承受的咬合力可以通過冠桿連體的傳遞進一步分散在基牙及牙槽嵴上[9，10]，對基牙有著較好的保護效果，同時提高義齒的固位與穩定。

綜上，球帽聯合冠外附著體治療老年患者全口覆蓋義牙顯著地提高了覆蓋義齒的固位和穩定性，既經濟、簡單，又方便老年患者使用，此方法拓展了球帽型與冠外附著體在覆蓋義齒修復中的應用，該聯合技術效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-27）