影響胃癌預后的相關因素研究

[摘要] 目的 研究影響胃癌術后預后情況的相關因素。 方法 回顧性分析我院2005年12月～2008年12月住院手術的86例胃癌患者的臨床及隨訪資料，對各類資料進行統計分析。結果 本次研究中1、3、5年的生存率為74.42%、58.14%、22.09%，生存時間為10～73個月，中位生存期為49.5個月；吸煙（χ2=10.66，P < 0.05）、臨床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、腫瘤大小（χ2=20.18，P < 0.05）、浸潤程度（χ2=18.92，P < 0.05）對胃癌患者的1、3、5年生存率具有顯著的影響；Cox結果表明臨床分期為III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、腫瘤≥5 cm（RR=1.32，95%CI：1.20～2.79）、浸潤程度侵及漿膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影響患者生存的獨立危險因素。 結論 胃癌病情越重、腫瘤越大、浸潤程度越大，胃癌手術患者的生存期越短。

[關鍵詞] 胃癌；影響因素；生存分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0057-02

胃癌是全球最為常見的惡性腫瘤之一，其死因位居第二，全球每年因為胃癌死亡的人群達六十多萬[1]。我國是胃癌的高發區，據統計表明，我國胃癌死亡率為29.31/10萬，是世界平均水平的2倍[2]。但由于經濟和社會等因素的影響，還沒有展開大面積的胃癌篩查工作，全國水平的報道還缺乏統一的資料。影響胃癌手術預后的因素主要有年齡、性別、手術方式、腫瘤情況、轉移情況、治療方式等[3-6]，但各種危險因素之間交互作用，不斷發生變化，因此積極探討影響胃癌手術后的影響因素對患者的生存具有十分重要的意義。本研究選取我院2005年12月～2008年12月期間住院手術的86例胃癌患者的臨床及隨訪資料進行分析，以期為研究胃癌患者的生存提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選取我院住院的88例胃癌手術患者作為研究對象，因搬家及電話欠費等原因失訪2例。其中男61例，占70.93%，中位生存期為35.2個月，女25例，占29.17%，中位生存期57.4個月；<60 歲的患者為15例，占17.46%，中位生存期為54.1個月，≥60歲的患者為71例，占82.56%，中位生存期為41.5個月。納入標準：①明確診斷為胃癌并行胃癌切除手術；②患者及家屬配合性好，便于隨訪的進行；③有完整的臨床檢查及隨訪資料；④排除患者合并發生其他惡性腫瘤。

1.2 資料收集

主要是患者的病例資料和臨床檢查結果，隨訪主要以電話和門診為主，生存時間的計算以手術后到隨訪最后一次結束為準，最后一次隨訪時間為2012年12月，隨訪終點為因病死亡時間。

1.3 手術方法

所有患者均實行胃部根治切除手術，患者術前均無同期及輔助化療。

1.4 統計學分析

各組生存期及1、3、5年生存率應用Kaplan-Meier法計算，運用log-rank進行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同影響因素下生存率的log-rank分析

本次研究中1、3、5年的生存率為74.42%、58.14%、22.09%，生存時間為10～73個月，中位生存期為49.5個月。吸煙（χ2=10.66，P < 0.05）、臨床分期（χ2=16.98，P < 0.05）、腫瘤大小（χ2=20.18，P < 0.05）、浸潤程度（χ2=18.92，P < 0.05）對胃癌患者的1、3、5年生存率具有顯著的影響。不同影響因素下患者的1、3、5年生存率見表1。

2.2胃癌預后影響因素的Cox回歸分析

以是否存活為應變量，以性別、年齡、吸煙狀況、臨床分期、腫瘤大小、浸潤程度、治療方式為因變量，將影響患者的各個變量納入到Cox回歸模型，結果表明臨床分期為III、Ⅳ期（RR=1.45，95%CI： 1.28～2.96）、腫瘤≥5 cm（RR=1.32， 95%CI：1.20～2.79）、浸潤程度侵及漿膜（RR=1.73， 95%CI： 1.37～3.06）是影響患者生存的獨立危險因素，說明病情越重、腫瘤越大、浸潤程度越大，胃癌手術的生存期越短，見表2。

3討論

早期治療是胃癌提高存活率的一個重要途徑，但大量的研究表明，雖然手術可以延長患者的生命，但5年生存率仍然很低，大約10%～30%[7，8]。而本研究中，5年生存率僅為22%左右，可能與樣本量太小、代表性差有一定的原因，也與患者中II、Ⅳ期患者所占的比重較高有一定的關系。

胃癌手術后的預后狀況與多種因素相關，但國內外還沒有一個統一的認識。胃癌的發病上男性比女性要高，但在術后的生存時間上，許多研究認為性別不是其影響因素[9]；也有研究認為女性生存期要長于男性[10]，本研究中并無明顯差異。年齡、生活習慣等因素在本次研究中并沒有表現出顯著的統計學差異，但是國內外研究對這個觀點還存在一定的爭議，有研究認為年輕患者胃癌的惡性程度較高、侵襲力強、生存率及預后情況較差[11]，而年齡在30～70歲的人群當中，生存率反而高，對這個觀點也存在不同的意見，有報道表明，年輕人健康意識較強，能夠更早地發現疾病，從而提高了生存率，延長了生存期限[12]。胃癌的臨床分期、腫瘤大小、浸潤程度都是體現腫瘤發展程度的指標，胃癌的臨床分期在日本認為是影響胃癌預后的一個重要因素，也是影響癌癥浸潤程度的一個重要指標，與胃癌浸潤程度是胃癌預后的重要的因素。本次研究對胃癌的臨床期及浸潤程度進行研究發現胃癌預后5年生存期的獨立因素，因此提示要加強健康體檢，增強對胃癌的早期篩檢，以提高早期胃癌的發現率，提高胃癌患者生存率，延長生存期限。胃癌腫瘤的大小體現了胃癌浸潤范圍的大小，隨著腫瘤的增大可能對患者靶器官的浸潤程度增加，影響到患者的預后。本次研究以5 cm為界限，研究表明了其對預后的影響作用，但有研究卻沒有得出其相關的獨立性作用，可能與胃癌腫瘤的大小界限有關，最終影響到研究結果的一致性。如何確定腫瘤大小對胃癌預后的作用，需要大樣本隨訪資料的檢驗和探索，也是未來胃癌健康管理的研究方向，國外的許多研究也都支持這個觀點[13，14]。

總之，胃癌患者術后的預后情況受多種因素的影響，也存在多種因素發生共同交叉的作用，要根據患者的實際情況采取不同的策略，以提高患者術后的生存期。

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（收稿日期：2013-06-08）