FIB、PLT、PT水平與缺血性進展型卒中關系的研究

[摘要] 目的 探討缺血性卒中的進展與纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）的關系。 方法 觀察缺血性卒中住院患者計 427例。依據本研究確定的缺血性進展型卒中標準，確定腦卒中患者進展型136例為進展組，非進展型腦卒中患者291例為對照組。統計記錄入院時患者FIB、PLT、PT水平，觀察結束后對數據進行統計學處理。 結果 缺血性卒中兩組間FIB水平差異無統計學意義（P > 0.05）；PLT 、PT水平差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 缺血性卒中的進展與FIB無明顯關系，與PLT 、PT水平關系密切。患者發病時的PLT 、PT水平是缺血性卒中進展的重要危險因素。

[關鍵詞] 缺血性卒中；進展型卒中；FIB；PLT；PT

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0062-02

腦血管病的發病、致死、致殘和復發率均很高，已上升至人類死因的第2位。進展型卒中（SIP）是指卒中發生后神經功能缺損癥狀在一段時間內逐步發展，表現出階梯樣加重，屬難治性腦血管病。作為卒中一個亞型的SIP，病情在積極治療中仍然出現的加重惡化，既不容易控制，也很難使患者接受，容易引起醫療糾紛。因此我們希望通過研究，確定卒中進展的危險因素，以便能夠做到對SIP早期預測、早期干預，無論對于提高療效、減小疾病損害或減少醫療糾紛，都有巨大的學術價值和現實意義。本研究旨在探討FIB、PLT、PT水平與缺血性卒中進展的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例均為2005年9月～2006年2月腦梗死住院患者，共確定427例。依據本研究制定的進展型卒中標準，認定卒中進展型患者136例，卒中非進展型患者291例。

1.2腦梗死納入標準

符合2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準[1]。

1.3進展型腦梗死納入標準

符合2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準，并結合李建章《對進展性卒中的幾點意見》[2]制訂，具體如下：①符合2003年全國第6屆腦血管病學術會議所確定的診斷標準；②卒中發生后沒有積極治療或經常規處理以后，病情仍然發展加重，1周為時限標準；③患者感覺或實際病情出現階梯樣加重；④一側或雙側肢體肌力下降1級或1級以上；⑤肢體無肌力下降或下降不足1級，但出現意識障礙或另外的主癥有明顯進展變化；⑥病情有明顯進展變化但必須排除腦出血及其他疾病的影響。

1.4 觀察項目正常值范圍

血小板（PLT）正常范圍（100～300）×10 9/L；纖維蛋白原（FIB）正常范圍（2～4）g/L；凝血酶原時間（PT）正常范圍12～14 s。

1.5研究方法

入選的觀察對象，入院時即嚴格觀察相應指標。根據本研究確定的標準，不符合標準病例的患者退出觀察，入選病例觀察表中各項內容，觀察1周。符合本課題制訂的進展型卒中標準者為進展組，不符合者為對照組。記錄數據進入數據庫待分析。

1.6統計學處理

本課題使用SPSS13.0軟件，對觀察數據進行相應分析處理。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

入選患者427例，進展型卒中患者136例（進展組），其中男 85例，女 51例；非進展型卒中患者291例（對照組），其中男 155例，女 136例。

2.2 凝血因素相關結果

見表1。PLT、 PT水平的組間差異均有高度統計學意義；FIB 的組間差異無統計學意義。缺血性卒中的進展與FIB 水平無明顯關系，與PLT 、PT水平關系密切。患者發病時的PLT 、PT水平是缺血性卒中進展的重要危險因素。

3 討論

凝血功能即是機體血液由流動的液態變成不能流動的凝態的過程，是生理性止血的重要環節。血液凝固的實質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白的過程。纖維蛋白原是凝血因子的一種，在特定的病理生理情況下和凝血酶作用下完成凝血過程；血小板主要功能是凝血和止血，修補破損的血管；凝血酶原時間，是凝血系統一個較為敏感的篩選試驗。由于此三者與機體出血、止血功能密切相關，心腦血管疾病的研究，基本上均將其作為重要的觀察指標，因此我們也將此三項列入了觀察項目。

檢索近期相關研究的資料發現，得出的結果與我們的的結果有一定差異。陳業鵬[3]探討進展型缺血型卒中于纖溶系統活性的相關性，將發病24 h內入院治療的147例腦梗死患者進行分組，檢測進展型卒中患者的組織纖溶酶原激活物與纖溶酶原激活物抑制劑與非進展組進行比較，結果認為纖溶系統活性下降可能是引起進展型缺血型卒中的重要原因；隆和良等[4]為了達到治療和預防缺血性腦卒中的作用，詳細研究了影響腦卒中的危險因素。對在2008年8月～2011年8月進行診治的404例腦梗死患者的臨床資料進行分析，認為與缺血性腦卒中的發生的相關因素包含纖維蛋白原等；劉亞麗等[5]探討進展型缺血性卒中的危險因素，對收治的52例缺血性進展型患者及140例非進展型患者臨床和實驗室檢查做回顧性分析，結果 192例患者中進展型 52例，發生率27.1%。單因素分析顯示，進展組的纖維蛋白原水平顯著高于非進展組。多因素分析顯示纖維蛋白原>4 g/L與缺血性卒中的進展獨立相關。因此認為纖維蛋白原增高是缺血性卒中進展的獨立危險因素。李皓亮[6]探討進展性腦卒中的臨床特點、病因和意義，將發病24 h內入院治療的306例腦梗死患者隨機分為進展組和非進展組，觀察進展型卒中組106例患者的臨床表現，比較分析進展組與非進展組包括纖維蛋白原在內的多項臨床資料。結果認為纖維蛋白原增高是進展型卒中發生的重要原因之一。王振威等[7]分析缺血性進展型腦卒中的相關危險因素，對356例缺血性進展型腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，入選患者分為進展型腦卒中組（進展組）和非進展組，對缺血性進展型腦卒中的相關因素進行Logistic回歸分析，篩選缺血性進展型腦卒中發生的危險因素。結果進展組入院時血糖、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原水平顯著高于非進展組（P < 0.05），因此認為纖維蛋白原是缺血性進展型腦卒中發生的危險因素之一。黃載文等[8]探討進展性缺血性卒中的危險因素，回顧性分析68例進展型腦卒中患者以及68例非進展型腦卒中患者的臨床資料，對兩組相關因素和治療效果進行統計分析顯示，纖維蛋白原升高以及高密度脂蛋白水平降低是導致進展型腦卒中的高危因素。

因為近期PLT、PT水平與缺血性進展型卒中關系的相關研究資料能夠檢索到的不多，所以無從比較，此處不再討論。綜上可知，盡管諸多醫家都得出了FIB是缺血性進展型卒中危險因素的結論，而我們的研究結果最終卻不支持這一點。仔細研究相關文獻，認為缺血性卒中癥狀的進展基本發生在48 h以內的意見居多，因此，他們認可的缺血性進展型卒中進展的時限，基本上都界定在48 h以內。而我們的課題設計是將缺血性進展型卒中進展的時限定為7 d。缺血性卒中進展時限的界定至今沒有統一的標準。有人采用發病后12～24 h為標準，有人則是發病后48 h內，有人甚至認為應該是發病后30 d內。李建章[2]在總結討論了眾多看法后建議不作時間上的界定。從臨床實踐以及我們的研究觀察看，絕大多數缺血性卒中病情的進展都集中在發病后7 d內。界定為48 h內，時限上顯然過于狹窄，統計學上易犯Ⅰ類錯誤；而界定為30 d或不作時間上的界定，時限上又過于寬泛，統計學上易犯Ⅱ類錯誤。所以本課題從臨床實際考慮，在課題設計時采用了發病后7 d內為界定是否SIP的時限標準。這必然導致實驗觀察結果出現相當大的變化。但是，缺血性進展型卒中的時限界定，7 d或48 h或其他的時間標準，究竟哪個更科學、哪個更接近缺血性進展型卒中病理生理變化的實質，業界仍然沒有達成一致的認識，仍然需要同仁們通過大量的實驗研究來印證判斷。業界清楚地認識缺血性進展型卒中的病理生理實質而達成共識之日，也就是缺血性進展型卒中患者真正的受益之時。

[參考文獻]

[1] 王新德，王薇薇.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J]. 中華神經科雜志，2004，50（4）：63-65.

[2] 李建章. 對進展性卒中的幾點意見[J]. 中國實用神經疾病雜志，2006，9（2）：1-2.

[3] 陳業鵬. 進展性缺血性卒中與纖溶系統活性的相關性研究[J]. 中國實用醫藥，2013，8（1）：125-126.

[4] 隆和良，陳志強. 進展型缺血性腦卒中危險因素探討[J]. 當代醫學，2012，9（31）：76-77.

[5] 劉亞麗，王文平，魯憲凱. 進展性缺血性卒中危險因素及療效分析[J]. 河北中醫，2012，34（5）：789-791.

[6] 李皓亮. 進展性卒中的臨床探討[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（4）：17-18.

[7] 王振威，蘇楊維. 缺血性進展性腦卒中的相關危險因素分析[J]. 中國動脈硬化雜志，2011，19（4）：336-338.

[8] 黃載文，黃淵智，楊開杰. 68例進展型腦卒中患者相關因素調查及治療分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：103-105.

（稿日期：2013-04-10）