新斯的明在非體外冠脈旁路移植手術(shù)中控制心率及血壓的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討新斯的明在非體外冠脈旁路移植手術(shù)中對(duì)心率及血壓的影響。 方法 選擇在我院行非體外冠脈旁路移植術(shù)患者40例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中給予新斯的明治療，而對(duì)照組給予左旋卡尼汀注射液治療，分析兩組患者在術(shù)中的心率及血壓的變化情況。 結(jié)果 兩組患者給藥前、2 min、4 min、10 min、18 min及拔管時(shí)的心率比較，t = 0.29，t = 6.14（P < 0.05），t = 4.11（P < 0.05），t = 4.15（P < 0.05）， t = 1.53，t = 0.97，而兩組的平均動(dòng)脈壓比較，t = 0.49，t = 4.24（P < 0.05），t = 4.60（P < 0.05），t = 4.58（P < 0.05），t = 1.43， t = 1.33。 結(jié)論 新斯的明及左旋卡尼汀注射液在給藥2 min、4 min、10 min時(shí)開始起效，并且能較好地控制患者心率及血壓的變化，但是運(yùn)用新斯的明的效果更好，更能有效地控制患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化。

[關(guān)鍵詞] 新斯的明；非體外；冠脈旁路；移植術(shù)；左旋卡尼汀注射液；心率

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0072-02

心肌中的能量代謝及供氧障礙在心肌缺血缺氧過程中發(fā)揮著重要的作用，當(dāng)心肌供血血管發(fā)生病理生理改變時(shí)，對(duì)心肌局部供血發(fā)生障礙，將導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起心臟功能障礙，產(chǎn)生心絞痛等心功能障礙[1]。臨床上有保守治療及手術(shù)治療，均能達(dá)到較好的效果。目前非體外冠脈旁路移植術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，但是手術(shù)過程中需密切關(guān)注患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，以減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文研究新斯的明在非體外冠脈旁路移植手術(shù)中的應(yīng)用，分析其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院行非體外冠脈旁路移植術(shù)患者40例，男23例，女17例，年齡32～54歲，平均（41.2±2.1）歲；所有患者均經(jīng)冠脈造影提示存在血管狹窄，其中存在2支血管病變19例，3支血管病變13例，合并高血壓25例，糖尿病14例，房顫11例；將患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 參照藥物說明書給藥，其中新斯的明（鄭州羚銳制藥股份有限公司，2012年9月，國藥準(zhǔn)字H41022 269）：皮下或肌內(nèi)注射，（0.25～1） mg/次，（1～3）次/d；左旋卡尼汀注射液（常州蘭陵制藥有限公司，2012年12月，國藥準(zhǔn)字H20000543）：每日劑量為每公斤體重100～200 mg，分4次靜脈緩慢推注或最初48 h內(nèi)靜脈滴注。

1.2.2 所有患者均采用非體外冠脈旁路移植手術(shù)[3] 采用全身麻醉，患者的前降支病變用左乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行移植治療，其他部位的采用大隱靜脈進(jìn)行移植。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在術(shù)中的心率及血壓的變化情況，術(shù)中采用Dash2000多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化，監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)為給藥前、給藥后2 min、4 min、10 min、18 min及拔管時(shí)的上述指標(biāo)的變化，同時(shí)密切注意患者的術(shù)中意識(shí)、呼吸及口腔分泌物的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同藥物治療后心率及血壓的變化情況比較

在給藥前、2 min、4 min、10 min、18 min及拔管時(shí)的心率比較分別有t = 0.29，t = 6.14（P < 0.05），t = 4.11（P < 0.05），t = 4.15（P < 0.05），t = 1.53，t = 0.97，而兩組的平均動(dòng)脈壓比較有t = 0.49，t = 4.24（P < 0.05），t = 4.60（P < 0.05），t = 4.58（P < 0.05），t = 1.43，t = 1.33；提示新斯的明及左旋卡尼汀注射液在給藥2 min、4 min、10 min時(shí)開始起效，并且能較好地控制患者心率及血壓的變化，但是研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新斯的明的效果更好，更能有效地控制患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化。見表1。

3 討論

心肌代謝需要較多的能量，而其能量的來源主要是周圍血管的血供，以提供足夠的氧及營養(yǎng)成分，保證其基本需要。然而當(dāng)心肌周圍血管發(fā)生病變時(shí)，如栓塞、硬化等，影響對(duì)血管周圍甚至遠(yuǎn)端心肌的氧供及營養(yǎng)成分的供給，則會(huì)出現(xiàn)心肌功能代謝異常，而影響心臟的正常功能，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[4，5]。本文選用非體外冠脈旁路移植術(shù)治療心臟血管病變，運(yùn)用大隱靜脈及左乳靜脈等將心肌中病變的動(dòng)脈橋接，以建立通暢的血管通路，保證心肌周圍及遠(yuǎn)端的血供，減輕對(duì)心肌的損傷。該手術(shù)雖能較好地改善患者的心臟功能，但是在手術(shù)過程中也將影響其血流動(dòng)力學(xué)的變化[6]。本次研究主要是觀察藥物在手術(shù)過程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，采用新斯的明及左旋卡尼汀注射液對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)新斯的明及左旋卡尼汀注射液在手術(shù)過程中均能較好地控制患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，均能在給藥2 min、4 min、10 min時(shí)開始起效，但是研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用新斯的明的效果更好，更能有效地控制患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化。

新斯的明能與膽堿酯酶相結(jié)合，并且結(jié)合牢固、水解慢，使膽堿酯酶失去活性，已釋放的乙酰膽堿在突觸間隙大量堆積，而乙酰膽堿是迷走神經(jīng)抑制纖維的神經(jīng)遞質(zhì)，從而能抑制迷走神經(jīng)的興奮性，減少對(duì)心率及血壓的影響[7]。左旋卡尼汀注射液主要功能是促進(jìn)脂類代謝，能減輕心肌在缺血、缺氧過程中的能量供給不足，以緩解心肌耗氧[8，9]。兩種藥物均能改善患者在手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化，雖然兩種藥物的作用方式不同，但是在手術(shù)過程中均能達(dá)到類似的治療效果，減輕心肌的耗氧，利于手術(shù)的正常進(jìn)行，減輕術(shù)中應(yīng)激對(duì)心肌的損傷，利于術(shù)后康復(fù)[10]，新斯的明的作用效果更好，可能與新斯的明作用的方式有關(guān)，能通過控制神經(jīng)遞質(zhì)，影響神經(jīng)發(fā)揮生理作用，進(jìn)而能較快地起作用。

綜上所述，應(yīng)用新斯的明在非體外冠脈旁路移植手術(shù)過程中控制患者血流動(dòng)力學(xué)變化的效果較好，能較好較快地控制患者心率及血壓的變化，值得臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-25）