直接數字化X線攝影技術在腰椎正側位影像中的應用價值

[摘要] 目的 探討直接數字化X線攝影技術在腰椎正側位影像中的應用價值。 方法 隨機抽取80例腰椎疾病患者的腰椎部位X線攝片，利用直接數字X線攝影系統對圖像進行后處理，另隨機抽取80例患者的普通腰椎X線攝片資料進行對比分析，比較兩組的圖像質量評分與閱片滿意率。 結果 觀察組評分的中位數為14分，對照組的評分中位數為9分。秩和檢驗的統計值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質量評分差異有統計學意義。觀察組患者的直接數字X線攝影腰椎側位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組的患者普通X線腰椎側位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組滿意率比較差異有統計學意義（χ2=19.76，P < 0.05）。 結論 與普通X線影像相比，直接數字化X線攝影技術能更好地顯示下部腰椎椎體、附件及周圍軟組織，可獲得質量較高的圖像，對放射診斷工作很有意義。

[關鍵詞] 直接數字X線攝影術；腰椎正側位；X線攝影

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0091-02

直接數字X線攝影（direct digital radiography，DDR），是指在具有圖像處理功能的計算機控制下，采用一維或二維的X線探測器直接把X線影像信息轉化為數字信號的技術。這種采用平板探測器將拍攝的影像直接轉換為技術的數字化放射攝影是目前醫學界臨床檢查方面的發展趨勢，這種技術的應用將有利于提高醫療診斷質量，并促進醫院現代化管理水平。人體的腰椎是極易受外傷或疾病侵襲的部位，以往對腰椎的檢查多采用普通X線攝片，但普通的X線影像在顯示患者的下部腰椎、鄰近軟組織方面清晰度不夠。直接數字化X線攝影系統的發明大大改善了這種狀況，因其具有比較完善的數據后處理功能， 可將普通X線影像顯示的更加清晰[1]。本文的目的是探討直接數字X線攝影技術在拍攝腰椎正側位影像中的應用價值，特選擇我科80例腰椎疾病患者的直接數字X線攝影影像，再選擇另80例患者的普通X線影像進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年1月～2012年1月在我院進行X線檢查的腰椎疾病患者80例（觀察組），患者均進行腰椎部位的X線攝片，其中男42例，女38例，年齡15～82歲， 平均年齡（26.7±5.1）歲。利用直接數字X線攝影系統對圖像進行后處理，采用多級圖像對比增益法（MUSICA，中文又稱“交響樂”后處理功能）進行影像切割與局部放大。另隨機抽取80例（對照組）同期入我科進行普通腰椎X線攝片患者的影像資料進行對比分析，其中男43例，女37例，年齡14～81 歲， 平均年齡（27.3±3.2）歲。兩組的年齡、性別比例比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究中應用的是高頻X線機，由德國SIEMNS公司生產。顯示器由荷蘭PHILIPS公司生產。配套設備還包括平板探測器、立柱式安裝的X線球管、X線高壓發生器、豎式多功能胸片攝影架、臥式攝片床、控制臺、圖像采集工作站、專業后處理影像工作站及醫用激光干式打印機。普通X線攝影系統由德國SIEMNS公司生產。

1.2.2 方法 觀察組80例患者的腰椎進行直接數字X線攝影，再進行“交響樂”后處理，對照組80例患者的腰椎進行普通X線攝片。以X線診斷的影像學標準為依據對兩組患者的腰椎圖像分別進行評分，再計算總分，取中位數[2]。評分時由我科2名經驗豐富的醫師、2名技師對患者的腰椎側位像進行分析。腰椎正側位像的診斷內容包括以下4項：椎體骨皮質及骨小梁；椎弓根、椎間孔及其周圍軟組織；椎間關節、橫突、 腰骶關節、棘突。要求以上四項的影像細節均顯示在0.5 mm。評分的等級包括3個層次[3]：清晰可見：圖像中的解剖結構清晰可見，骨結構極易分辨，影像內容十分細致。影像細節的顯示指標小于0.5 mm，此層次的評價分數為3分。可見：圖像中的解剖結構可見，但清晰度不如第一層次。細節顯示指標為0.5 mm，此層次的評價分數為2分。隱約可見：圖像中僅顯示骨結構的外形輪廓，影像內容隱約可見。細節顯示指標大于0.5 mm，此層次的評價分數為1分。

1.3 觀察指標

兩組X線圖像評分的中位數、對圖像顯示的滿意率。滿意率的評價方法為：由我科2名從事X線診斷多年的副主任醫師共同觀片，同一張X線攝片兩位醫師對所要觀察的部位情況均滿意，才能記為滿意，統計滿意的X線攝片數量，與本組X線攝片的比值即為對圖像顯示的滿意率。

1.4 統計學處理

本文資料非正態分布資料，因此對兩組評分數據采用非參數檢驗中的秩和檢驗進行統計分析；計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組X線影像評分情況比較

首先將兩組所得的分數資料進行正態分布的K-S檢驗，結果顯示，P < 0.01，說明本文所得資料為非正態分布資料， 因此，取兩組分數的中位數，應用非參數檢驗的配對秩和檢驗（Wilcoxon Signed Ranks Test）法進行統計分析。結果顯示，觀察組評分的中位數為14分，對照組的評分中位數為9分。秩和檢驗的統計值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質量評分差異有統計學意義。說明直接數字X線攝影拍攝的患者腰椎正側位圖像的影像質量明顯優于普通X線攝片影像。見圖1～3。

2.2 兩組X線影像滿意率比較

觀察組患者的直接數字X線攝影腰椎正側位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組患者普通X線腰椎正側位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組滿意率比較差異有統計學意義（χ2=19.76，P < 0.05）。

3 討論

人體腰椎周圍肌肉通常比軀干其他部位要厚，在判斷腰椎疾病時，用X線攝片時往往要觀察腰椎周圍的附件情況，特別是小關節、橫突及棘突，它們周圍包繞的軟組織較厚，因此普通的X線檢查所顯示的人體下部腰椎結構往往不很清晰。直接數字X線攝影技術應用于臨床后，圖像經過后處理，影像更清晰，結構更分明，較普通X線攝片有了很大進步。本文對比了應用直接數字X線攝影技術進行攝片的觀察組和進行普通X線攝片的對照組，對兩組所得圖像進行了質量評分，結果顯示，觀察組評分的中位數為14分，對照組的評分中位數為9分。秩和檢驗的統計值Z = -8.28，P < 0.01，兩組影像的質量評分差異有統計學意義，這說明直接數字X線攝影拍攝的患者腰椎正側位圖像的影像質量明顯優于普通X線攝片影像。另外，對兩組圖片滿意率的統計結果顯示，觀察組患者的直接數字X線攝影腰椎正側位片顯示滿意率為92.5%（74/80），對照組的患者普通X線腰椎正側位片的顯示滿意率為71.3%（57/80），兩組的滿意率比較，差異有統計學意義（χ2=19.76，P < 0.05）。可見，直接數字X線攝影可大幅度提高醫生閱片的滿意率，因為這種技術能更好地顯示下腰椎椎體、附件及其周圍軟組織，也減少了漏診率和誤診率。

直接數字X線攝影技術在顯示人體下部腰椎、附件及周圍軟組織方面有較大的優勢， 這是因為此種技術采用了高精度、量子探測率達90% 以上的直接非晶硒平板探測器。普通X線攝片含有大量的硒元素，而硒元素對X線非常敏感， 底片一旦接收到X射線就會使其發射，所以影像不理想。非晶硒平板探測器則很好地避免了圖像的發散，使發散現象大為減少，失銳也大為降低。另外，此類技術還提高了量子轉換率，當X線照射到探測器上，其能量直接就被轉換為電子信號，被計算機接收， 隨即就由數字模式轉換為清晰的圖像，避免了以往使用的熒光屏漫射、散射造成的能量損失所導致的圖像畸變、模糊等問題[4，5]。

我們通過觀察，總結出直接數字X線攝影技術顯示椎體正側位骨皮質所具有的優勢，主要體現在以下幾個方面：骨小梁結構更清晰、銳利；椎弓根的骨皮質、椎間孔顯示非常清晰，其臨近軟組織顯示更清晰，層次更豐富。而這兩個部位的結構在普通X線平片中則顯示的比較模糊；椎間關節、腰骶關節、橫突，棘突均能清晰顯示，直接數字X線攝影技術不僅能清晰顯示椎間關節及腰骶關節的骨質，還能顯示骨紋理，而棘突后軟組織通常較薄，在普通X線攝片中常不能顯示。但是，我們仍要看到，直接數字X線攝影技術仍有不完善之處[6]，因為有些骨密質集中部位的拍攝反差過高， 影像中出現了過白的現象，使椎體中的細微結構被數字信號所淹沒，不能正常反映病變的發生發展。因此，對于骨密質集中的部位應適當地降低反差，這樣應該對影像質量有進一步的幫助。

[參考文獻]

[1] 宋玉全，何志誠，伍筱梅，等. 斜射線攝影對直接數字化X線攝影系統影像質量的影響評價[J]. 中華放射學雜志，2012，39（7）：1084-1087.

[2] 張里仁. 醫學影像設備學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2010： 89-101.

[3] 余厚軍. X線數字攝影（成像）技術原理與應用之二——直接數字化攝影[J]. 實用放射學雜志，2012，28（5）：716-718.

[4] 曾慶思，岑人麗，陳苓，等. 直接數字X線攝影與普通高千伏胸部攝影的對比分析[J]. 中華放射學雜志，2011，37（6）：174-177.

[5] 高登發，王海軍，張愛蓮，等. 直接數字化X線攝影在鼻骨攝影中的應用[J]. 中華放射學雜志，2010，39（4）：1081-1083.

[6] 趙文前，孫玉芝，薛劍峰，等. 直接數字化X線攝影在胸部的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，54（11）：45-46.

（收稿日期：2013-04-23）