厚樸排氣合劑對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討厚樸排氣合劑對于腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，評價其有效性及安全性。 方法 將符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，后者按常規(guī)方法處理，前者在此基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑。觀察相關(guān)療效指標(biāo)及安全性指標(biāo)的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 治療組的總有效率93.5%，對照組總有效率83.9%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、第一次排便排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） 。術(shù)后24 h，除了發(fā)熱這一癥狀外，腹脹痛、惡心嘔吐以及總積分，治療組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 厚樸排氣合劑不但早期恢復(fù)胃腸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時安全性好，值得臨床上推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 厚樸排氣合劑；胃腸功能；腸麻痹；腹部手術(shù)

[中圖分類號] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0121-03

腹部手術(shù)后胃腸動力下降是其主要的并發(fā)癥之一，在很大程度上影響著手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)，是外科臨床醫(yī)務(wù)工作者都十分重視和關(guān)注的研究課題。術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)，對于減少腹部手術(shù)后腸梗阻、肺部感染、泌尿系感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)的成功率及患者術(shù)后的生活質(zhì)量、節(jié)約社會醫(yī)療費用的消耗具有重要的價值[1]。目前西醫(yī)治療收效甚微，中醫(yī)治療在此方面表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。近年來，我院對腹部手術(shù)患者在常規(guī)治療的同時加用厚樸排氣合劑，研究結(jié)果顯示其對于提前術(shù)后患者的排氣排便時間、早期恢復(fù)患者的腸鳴音、促進(jìn)患者胃腸功能的康復(fù)具有較好的治療作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例病例均來源于2010年2月～2012年5月間我院外科病房收治的進(jìn)行腹部手術(shù)并符合《黃家駟外科學(xué)》中關(guān)于腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹診斷和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)辨證為氣滯證的患者。排除過敏性體質(zhì)及有藥物過敏史者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)并發(fā)癥及有導(dǎo)致術(shù)后機(jī)械性腸梗阻誘因的，如腹膜炎以及供血不足所導(dǎo)致的腸麻痹患者。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例，男15例，女16例，平均年齡（59.67±9.31）歲；對照組31例，男19例，女12例，平均年齡（63.84±10.24）歲。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、手術(shù)部位及手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者手術(shù)前后均按以往常規(guī)方法進(jìn)行處理：均于術(shù)前禁食6 h，采用全身麻醉，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡，支持治療及鼓勵早期下床活動等。治療組在此基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑（瑞陽制藥有限公司研制，國藥準(zhǔn)字Z20050563，100 mL/瓶），在術(shù)后6、18 h左右各服用一次，服用前放置溫水中加溫5～10 min后再予以服用。24 h為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 囑護(hù)理人員仔細(xì)記錄患者術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)的時間以及第一次排便、排氣時間，以每分鐘聞及3～5 次中等強(qiáng)度的腸鳴音為規(guī)律腸鳴音的出現(xiàn)并記錄時間；參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將臨床癥狀（腹部脹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱程度等）按無、輕、中、重分別計分為0、1、3、5 分，以評價伴隨癥狀的積分變化。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)參考文獻(xiàn)[2]：顯效： 術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣；有效： 術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門排氣；無效： 術(shù)后48 h后肛門排氣。

1.3.3 安全性指標(biāo) 所有患者術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行血壓，心率，脈搏，血、尿、大便常規(guī)化驗，肝功能，腎功能，心電圖等安全性指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，組內(nèi)前后采用配對t檢驗，組間采用成組t檢驗。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)或等級資料采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療組的總有效率為93.5%，對照組總有效率為83.9%，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、第一次排便排氣時間比較

治療后，與對照組相比，治療組規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間、第一次排便排氣時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） 。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后24 h臨床癥狀積分比較

術(shù)后24 h，除了發(fā)熱這一癥狀外，腹脹痛、惡心嘔吐以及總積分，治療組均明顯低于對照組，采用秩和檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療組中有2例患者服藥后出現(xiàn)惡心無嘔吐，都在第一次用藥后1 h內(nèi)出現(xiàn)，未予特殊處理。

3 討論

3.1 腹部術(shù)后腸功能紊亂的發(fā)病機(jī)制

外科腹部手術(shù)術(shù)后通常都會出現(xiàn)程度不一、時間不定的胃腸功能紊亂現(xiàn)象，引起了各級醫(yī)護(hù)工作者的極大重視。術(shù)后腸麻痹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，分析其原因，不排除是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、患者的不良情緒刺激等多種誘因的刺激引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增加，加之術(shù)后患者臥床、活動減少以及阿片類止痛藥物的應(yīng)用，腸道炎癥反應(yīng)（手術(shù)本身和手術(shù)的應(yīng)激引起機(jī)體的炎癥介質(zhì)的過度釋放）以及其與內(nèi)源性細(xì)菌產(chǎn)物的協(xié)同作用。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后多會出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部電解質(zhì)平衡的紊亂，而血鉀對胃腸平滑肌的興奮性和收縮性起著非常重要的作用，提示術(shù)后體內(nèi)電解質(zhì)的失衡也可能參與了胃腸功能紊亂的發(fā)生及發(fā)展過程。這些原因相互交織、互相影響，必會引起胃腸功能紊亂癥狀的發(fā)生，如術(shù)后排氣排便功能障礙、腹部脹痛、惡心嘔吐、腸麻痹等。胃腸功能如果不能及時控制不但影響患者腹部手術(shù)的康復(fù)進(jìn)程，還可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥，包括麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等[3]，可見盡早恢復(fù)胃腸的正常功能對患者術(shù)后的康復(fù)有著重要的價值。

3.2胃腸功能的恢復(fù)在腹部手術(shù)術(shù)后的價值

腹部手術(shù)術(shù)后早期僅通過臨床表現(xiàn)就可以簡單判斷患者是否存在胃腸功能的紊亂，因為即使腹部影像學(xué)檢查對術(shù)后腸麻痹的診斷也缺乏特異性。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，腹部手術(shù)后患者12～24 h腸蠕動完全消失，因此限制患者不能早期進(jìn)食、活動以保證正常的能量供應(yīng)以及維持正常的水電解質(zhì)的平衡[5]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的日常生活以及手術(shù)切口的愈合，一定程度上降低了手術(shù)的成功率，同時加重了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)臨床上采用禁食、早期活動等保守治療方法，不否認(rèn)對于胃腸功能有一定的恢復(fù)作用，但是耗時較長療效也欠佳，同時可能會引起水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，而且迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)無毒副作用的胃腸促動力藥物，如嗎丁啉、西沙比利等，在增強(qiáng)胃腸蠕動的同時也在增加胃腸的疲勞，使得胃腸動力陷入惡性循環(huán)。因此，術(shù)后早期肛門排氣，糾正紊亂的胃腸功能直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的情況及日后的生活質(zhì)量，是外科醫(yī)師急切關(guān)注并亟需解決的焦點問題。中醫(yī)療法在此方面的應(yīng)用顯示出極大的優(yōu)勢。

3.3厚樸排氣合劑在早期腸麻痹中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)作為一種外來的侵襲性手術(shù)破壞了機(jī)體氣機(jī)的正常運(yùn)行，術(shù)后耗傷氣血，氣機(jī)受阻，氣滯血行不利，清陽不升，濁陰不降，經(jīng)絡(luò)氣血阻隔，腑氣必然不通，六腑不能傳化，升降功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能運(yùn)動障礙，出現(xiàn)腸鳴音減弱或者消失、腹脹、腹痛等癥狀，屬“痞滿”、“腹脹”等疾病范疇。厚樸排氣合劑即是遵循“六腑以通為用”、“通則不痛”的原則，由湖南中醫(yī)學(xué)院和山東瑞陽制藥有限公司開發(fā)研制的中藥三類新藥，由厚樸、大黃、木香、枳實等四味中藥組方而成[6]，其中厚樸行氣消脹，燥濕除滿為君；大黃活血化瘀，泄熱通便，并佐厚樸增強(qiáng)行氣之功為臣；枳實行氣消痞，木香行氣止痛，兩藥共為佐藥，全方共奏行氣消脹、寬中除滿的功效，正如沈孔庭云：“厚樸與枳實、大黃同用，則泄實滿，故大柴胡湯用之”，此制劑主要用于治療腹部非胃腸吻合術(shù)后的早期腸麻痹（氣滯型）。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也提示，厚樸的揮發(fā)油[7]可以通過刺激患者的味覺，反射性地導(dǎo)致人體的唾液和胃液的分泌，增加胃腸的蠕動；厚樸酚[8]又可顯著增強(qiáng)近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸環(huán)形肌的低頻和高振幅收縮，促進(jìn)胃排空。枳實對胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能降低胃腸平滑肌的張力，又能興奮胃腸加強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時間，同時提高胃腸肌間神經(jīng)叢內(nèi)P物質(zhì)陽性反應(yīng)物的含量，進(jìn)而增加胃腸的蠕動，縮短小腸消化間期復(fù)合肌電周期[9]，促進(jìn)小腸的消化和吸收的能力。兩者配伍歷來都被認(rèn)為治療實證氣滯效果最佳[10]。木香辛散溫通，芳香氣竄，可以調(diào)整胃腸運(yùn)動，顯著增強(qiáng)小鼠胃腸的推進(jìn)運(yùn)動，明顯增大離體大鼠回腸收縮幅度，同時這種促胃腸動力的作用呈現(xiàn)劑量依賴的關(guān)系[11]；有效抑制胃腸道平滑肌過度松弛的狀態(tài)，改善阿托品所致抑制狀態(tài)下的小鼠胃排空，同時促進(jìn)胃腸激素的分泌[12]。大黃[13]的有效成分為蒽醌類衍生物，具有廣譜抗菌、消炎、增強(qiáng)免疫力和止血等作用，還能抑制腸道細(xì)菌移位和毒素吸收，促進(jìn)腸蠕動；其次大黃多糖還能增加小鼠腸黏膜固有層中漿細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)分泌型免疫球蛋白A的分泌，可以對機(jī)體細(xì)胞的多種損傷產(chǎn)生保護(hù)作用，提高機(jī)體的免疫功能。諸藥相合，無論從放藥配伍上還是從現(xiàn)代藥理學(xué)來說，對于治療脾胃氣滯引起的脾胃之“脹、滿、痛”等癥狀，療效必然理想。動物實驗研究顯示[14]，本品可以增強(qiáng)腸吻合口加盲腸切除后腸麻痹大鼠結(jié)腸的收縮幅度和頻率，縮短結(jié)腸麻痹的恢復(fù)時間；對于單純盲腸切除小鼠而言，可以提高其小腸碳末推進(jìn)速度，縮短其推出時間。厚樸排氣合劑進(jìn)入臨床多年，無論是婦科手術(shù)還是外科開腹、腹腔鏡手術(shù)，其對于消除腹部脹滿、預(yù)防腸梗阻[15-17]等療效均顯著。

本研究結(jié)果也顯示，無論從臨床總有效率，還是腹部癥狀的緩解時間，中醫(yī)癥候積分的變化情況來說，厚樸排氣合劑對于腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)都表現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，提示厚樸排氣合劑不但對早期恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動，減少腹部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康都有著積極的作用，同時治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)，安全性較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-05-17）