腹腔鏡手術治療小兒復雜性闌尾炎的臨床觀察

[摘要] 目的 對比腹腔鏡和開腹闌尾炎切除術治療小兒復雜性闌尾炎的臨床療效。 方法 選取140例小兒復雜性闌尾炎為研究對象并收集其臨床資料，采用腹腔鏡闌尾切除術者78例，歸為研究組，采用開腹闌尾切除術者62例，歸為對照組，比較分析兩組的手術情況及療效。 結果 ①研究組的平均手術時間為（106.5±15.0）min，較對照組的（86.1±12.7）min長（P < 0.01）；②研究組的術后肛門排氣時間及住院天數均較對照組短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01；③研究組的術后并發癥發生率為7.7%（6/78），低于對照組的19.4%（12/62）（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡闌尾炎切除術治療小兒復雜性闌尾炎創傷小，療效滿意，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 小兒；復雜性闌尾炎；腹腔鏡

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0131-02

闌尾炎是兒童最為常見的急腹癥，發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重，彌漫性腹膜炎并發率和闌尾穿孔率高[1]，而其治療以闌尾切除為主[2]。腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎的首選方式，但對于腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎（經手術和病理診斷為合并穿孔、腹膜炎或闌尾周圍膿腫的闌尾炎）仍存在爭議[3]。本文回顧性分析140例小兒復雜性闌尾炎的臨床資料并對比分析腹腔鏡手術與開腹手術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2012年8月于我院診治的140例小兒復雜性闌尾炎為研究對象并收集其臨床資料。所有患兒術后經病理檢查證實為壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，其中穿孔性闌尾炎須在術中見到闌尾穿孔或腹腔有糞石[4]。采用腹腔鏡闌尾切除術者78例，歸為研究組，其中男41例，女37例，年齡2～12歲，平均（5.2±2.8）歲，病程12 h～4 d，平均（2.0±1.3）d，病理分型為壞疽型13例，穿孔型42例，膿腫23例；采取開腹闌尾切除術者62例為對照組，其中男33例，女29例，年齡2～13歲，平均（5.4±3.1）歲，病程10 h～4.5 d，平均（2.1±1.2）d，病理分型為壞疽型11例，穿孔型34例，膿腫17例。兩組間性別構成比、年齡、病程及病理分型比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 手術方法

兩組患兒均行常規術前準備、氣管插管全麻，取平臥位。

1.2.1 研究組 于臍部取5 mm弧形切口并建立氣腹，壓力為8～12 mm Hg，置入觀察孔，于右上腹取主操作孔、恥骨聯合上方取輔助孔。探查清楚后吸盡腹腔中的積膿，并分離闌尾周圍粘連，采用絲線結扎闌尾的系膜和根部，于結扎線的上方3 mm處切斷闌尾，放入標本袋內從操作孔取出。闌尾殘端行荷包包埋。對腹腔污染重者，于盆底放置引流管引流。所有切除闌尾行常規病理檢查。

1.2.2 對照組 取右下腹麥氏點切口或于右中下腹取剖腹探查切口，采用常規方法切除闌尾，闌尾根部行常規荷包包埋，用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮，常規皮內縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術后排氣時間、住院天數及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0數據統計軟件包行統計學分析。數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、肛門排氣時間及住院天數的比較

研究組的平均手術時間為（106.5±15.0）min，顯著高于對照組的（86.1±12.7）min（P < 0.01），研究組中無中轉開腹手術。研究組的術后肛門排氣時間及住院天數均較對照組短（P < 0.01），見表1。

2.2兩組并發癥比較

研究組的術后并發癥發生率為7.7%（6/78），低于對照組的19.4%（12/62）（P < 0.05），見表2。

3 討論

小兒急性闌尾炎在6～12歲達高峰，3歲以下特別是1歲以內小兒闌尾炎少見，誤診率較高，穿孔率可達40%，診斷和治療較困難[5]。小兒因闌尾壁薄，炎癥易通過黏膜擴散到漿膜層，加之闌尾腔纖細，梗阻后血運障礙，早期即可出現穿孔及腹膜炎[6]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的普及和大眾對美觀的追求，小兒腹腔鏡闌尾切除術發展較快。雖然腹腔鏡手術時間較傳統開腹手術長，但國外研究表明，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、并發癥少、恢復快及住院時間較短等優勢[7]，故腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎越來越受臨床醫生及患兒家屬青睞。本文結果顯示，研究組的術后恢復時間和住院天數較對照組短[（27.1±8.2）h vs （40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P均<0.01，且術后并發癥低于對照組（P < 0.05），與國外研究吻合。本文發現，研究組的切口感染及腹腔膿腫的發生率較對照組低（7.7% vs 19.4%，P < 0.05），原因可能有：①腹腔鏡減少腸管所受到的牽拉及翻轉，且減少紗布與腸壁間的摩擦。②腹腔鏡對患兒的肌肉及筋膜損傷較小，避免切斷肌肉及體壁神經，疼痛輕，術后下床早，腹腔臟器粘連少。③因小兒的大網膜發育不完善，開腹手術用大量生理鹽水沖洗腹腔可能使膿液擴散；而腹腔鏡具有視野較廣的優點，可吸盡腹腔的隱匿部位殘余滲液，最大限度地清除感染灶。④三孔法延長了手術操作位置與腹膜創口間的距離，避免腹壁切口感染及腹膜粘連。⑤腹腔鏡手術中，標本置于標本袋中再取出，可減少病灶與內臟、筋膜的接觸，進一步減少腹腔污染的發生。⑥超聲刀等手術器械的廣泛應用大大減少術中出血，同時減少因熱傳導所致的副損傷。腹腔鏡手平均手術時間為（106.5±15.0）min，較對照組的（86.1±12.7）min長（P < 0.05），與國內報道一致[8]，主要與腹腔鏡可操作空間狹小，操作器械間相互干擾有關。本文認為：①術中操作應盡量輕柔，避免把闌尾漿膜撕裂；②術中常規理順小腸，并切除顯著增厚的大網膜及清除膿苔；③術后常規沖洗腹腔并吸盡沖洗液，以避免腹膜炎。

綜上所述，腹腔鏡闌尾炎切除術治療小兒復雜性闌尾炎創傷小、療效滿意、并發癥少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 常青鋒. 腹腔鏡治療小兒闌尾炎90例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：146-147.

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[3] 呂成超，黃河，戚士芹. 腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析[J]. 中華小兒外科雜志，2012，33（12）：901-904.

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（收稿日期：2013-04-07）