多模式腦誘發電位對早期帕金森病的診斷價值研究

[摘要] 目的 探討多模式腦誘發電位對早期帕金森病的診斷價值。 方法 選取52例早期帕金森病患者，隨機分為兩組。觀察組26例患者，采用多模式腦誘發電位的檢測；對照組26例患者，采用常規的方法進行檢測。 結果 觀察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 多模式腦誘發電位對早期帕金森病有重要的診斷價值，有利于早期帕金森綜合征的診斷。

[關鍵詞] 多模式腦誘發電位；早期；帕金森病；診斷價值

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0145-02

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是老年人較為常見的神經系統變性疾病，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下的帕金森病青年較少見，據不完全統計我國65歲以上人群PD的患病率大約1.7%。目前臨床上對帕金森病的診斷方法主要依據臨床的一些癥狀和生命體征，缺乏診斷的準確性。多模式腦誘發電位是近年來新興的一種早期帕金森病的診斷方法，主要包括腦干誘發電位、視覺誘發電位和體感誘發電位。目前，國內外很多文獻報道多模式腦誘發電位對早期帕金森綜合征具有一定的診斷價值，但哪一種電生理特性對帕金森病的早期診斷有更確切的診斷仍存在一定差異，這與患者的自身情況及病程的分期有一定的關系[1]。本研究對52例早期帕金森病患者進行多模式腦誘發電位的檢測，通過比較52例患者主波峰潛伏期（PL）、波的峰間潛伏期（IPL）及波幅的異常特征，進而對多模式腦誘發電位對早期帕金森病的診斷價值進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的52例早期帕金森病患者均于2009年1月～2011年12月在我院神經內科進行治療，且所有患者的診斷標準符合《實用神經病學》中PD的診斷標準，所有患者經過PD Yahr進行分期評定后均為Ⅰ期帕金森綜合征。觀察組26例患者，其中男20例，占76.9%，女6例，占23.1%，年齡49～79歲、平均（59±2.5）歲；對照組26例患者，其中男18例，占69.2%，女8例，占30.8%，年齡48～78歲、平均（59±2.5）歲。所選患者均無神經系統疾病、精神病史、糖尿病、高血壓、聽力視力障礙等，且均無長期服藥史，同時對60歲以上的帕金森患者進行顱腦CT的掃描顯示無異常。兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

觀察組26例患者在簽署知情同意書的前提下均進行腦干誘發電位、視覺誘發電位和體感誘發電位的檢測。腦干誘發電位（BAEP）是對患者的左右耳進行短聲測試，通過耳機進行聲音的雙耳的交替刺激，同時將記錄電極放在頭頂，參考電極為同側耳垂。視覺誘發電位（VEP）是采用16×16的黑白棋盤格模式反轉圖形刺激，記錄電極置于頂枕區，參考電極置于頭頂，通過對雙眼進行測試后，雙眼視力均達到0.1以上。體位誘發電位（SEP）是通過方波脈沖刺激正中神經，將記錄電極和參考電極置于不同的位置，來檢測患者的收縮程度；對照組26例患者僅給予常規的診斷。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的主波峰潛伏期（PL）、波的峰間潛伏期（IPL）及波幅等。如BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～ⅢIPL、Ⅲ～ⅤIPL、Ⅰ～Ⅲ與Ⅲ～Ⅴ的比值等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組26例帕金森早期患者經多模式腦誘發電位檢查后，BAEP異常19例，占73.1%，具體的表現結果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長；SEP異常20例，占76.9%，表現為波分化不良，潛伏期較對側略有延長；VEP異常17例，占65.4%，具體表現為潛伏期延長或波幅下降。SEP的診斷異常率高于BAEP、VEP，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組26例帕金森早期患者經常規電位檢查后，BAEP異常12例，占46.2%，具體的表現結果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長；SEP異常4例，占15.4%，表現為波分化不良，潛伏期較對側略有延長；VEP異常12例，占46.2%，具體表現為潛伏期延長或波幅下降。可以看出，觀察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

帕金森病是近些年來中老年人的多發病，主要表現為患者動作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬，其主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine，DA）能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致此病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10%的患者有家族史。傳統對其診斷方法主要通過臨床癥狀和體征進行診斷，多模式腦誘發電位的興起使對早期帕金森病的診斷進入了一個新的里程。多模式腦誘發電位主要包括腦干誘發電位、視覺誘發電位和體感誘發電位，但在診斷結果上仍存在很大的差異，這與很多因素有關，如患者病情的嚴重程度和患者的病期不同有一定的關系[2]。帕金森病患者的中樞神經受到刺激后如聲、光、電等，會產生一定的興奮，此興奮會沿相應的感覺或運動神經通路，傳遞到大腦皮層的神經末梢，進而產生一定的電生理變化，此變化經計算機處理而顯示出與神經結構有關的電位，進而判斷患者的PL、IPL及波幅的變化。此種多模式腦誘發電位的診斷具有無創性和客觀性強的優點，能夠直接或間接反映出興奮性突觸后電位或抑制突觸性電位的異常，對帕金森病患者的早期診斷具有一定的客觀性。本文觀察組26例帕金森早期患者經多模式腦誘發電位檢查后，BAEP異常19例，占73.1%，具體的表現結果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長；SEP異常20例，占76.9%，表現為波分化不良，潛伏期較對側略有延長；VEP異常17例，占65.4%，具體表現為潛伏期延長或波幅下降。SEP的診斷異常率高于BAEP、VEP，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組26例帕金森早期患者經常規電位檢查后，BAEP異常12例，占46.2%，具體的表現結果為Ⅲ、Ⅴ波分化情況不好及潛伏期延長；SEP異常184例，占15.4%，表現為波分化不良，潛伏期較對側略有延長；VEP異常12例，占46.2%，具體表現為潛伏期延長或波幅下降。可以看出，觀察組的SEP、BAEP、VEP診斷異常率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

近些年來，也有很多研究表明，PD患者會出現視覺電位異常的情況，這與多巴胺的不足或其他神經遞質功能的異常有關，而本文視覺電位的診斷異常率并不高，與很多文獻研究不符合，可能與患者的一些特點和病情的嚴重程度有關系。同樣，也有很多文獻研究表明，PD腦干的異常也與腦干誘發電位有一定的異常有關，與PD患者腦內的神經遞質異常有關，而本文視覺電位的診斷異常率并不高，與很多文獻研究不符合，同樣與患者的一些特點和病情的嚴重程度有關系。此外，本病老年患者常有免疫功能低下，對環境適應能力差，應注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服等[3-5]。

[參考文獻]

[1] 黃華品，車春暉，鄭安，等. 多種誘發電位檢測對早期診斷帕金森病的評估價值[J]. 中國臨床康復，2004，31（8）：7007.

[2] 黃華品，車春暉，鄭安，等. 帕金森病早期多種誘發電位檢測的臨床診斷價值[J]. 中華神經醫學雜志，2004，5（3）：356-358.

[3] 馬建軍，李學，楊紅旗，等. 多模式腦誘發電位對早期帕金森病的診斷價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（11）：1071-1073.

[4] 李偉. 誤診為帕金森病的帕金森疊加綜合征八例臨床分析[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（2）：141-142.

[5] 李曉紅，劉萍. 不同檢查方法在帕金森早期診斷中的應用進展[J]. 健康必讀，2012，11（10）：3，5.

（收稿日期：2013-03-13）