舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者心理狀態(tài)、術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）患者心理狀態(tài)、術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響。 方法 160例行PKRP治療患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組在PKRP圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理。 結(jié)果 術(shù)后5 d兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯下降（P < 0.01或P < 0.05），且舒適護(hù)理組下降幅度與對(duì)照組比較更明顯（P < 0.05）；舒適護(hù)理組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=7.89，P < 0.01）。同時(shí)術(shù)后3個(gè)月，兩組患者IPSS評(píng)分和RU均較術(shù)前明顯下降，Qmax和QOL評(píng)分均較術(shù)前明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組下降或上升幅度較對(duì)照組較明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)可明顯改善行PKRP治療患者的心理狀態(tài)，縮短術(shù)后膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，減少膀胱痙攣及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效；并能改善下尿路梗阻癥狀，減少殘余尿量，增加尿流率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 尿道前列腺等離子電切術(shù)；舒適護(hù)理；心理狀態(tài)；術(shù)后療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R695；R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0097-03

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)隨著人口的老齡化，BPH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，已廣泛應(yīng)用于BPH治療中[2]。但PKRP畢竟對(duì)患者是一種創(chuàng)傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒及膀胱刺激、排尿疼痛等護(hù)理問(wèn)題，引起患者舒適狀況的改變[3]。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的新護(hù)理模式，能使患者在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)[4]。近年來(lái)我院對(duì)PKRP患者在圍手術(shù)期整體護(hù)理的基礎(chǔ)上融入了舒適護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月在我院泌尿外科行PKRP治療的BPH患者160例。所有患者均經(jīng)泌尿系超聲、前列腺特異抗原、尿動(dòng)力學(xué)檢及前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分等檢查明確診斷，排除手術(shù)禁忌證患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。舒適護(hù)理組82例，年齡57～84歲，平均（74.2±7.1）歲；病程1～14年，平均（6.1±2.1）年；伴隨疾病：尿潴留32例，尿路感染37例，膀胱結(jié)石19例，兩腎積水12例，心腦血管疾病28例。對(duì)照組78例，年齡56～87歲，平均（74.5±7.3）歲；病程9個(gè)月～13年，平均（6.4±2.2）年；伴隨疾病：尿潴留29例，尿路感染34例，膀胱結(jié)石20例，雙腎積水14例，心腦血管疾病24例。兩組患者在年齡分布、病程和伴隨疾病等方面比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)護(hù)理組在PKRP圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理舒適護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、抑郁和焦慮等心理，以最好的心態(tài)積極配合手術(shù)；②基礎(chǔ)舒適護(hù)理：術(shù)前常規(guī)戒煙戒酒，清淡飲食，術(shù)前禁飲8 h，禁食12 h，術(shù)前夜常規(guī)清潔腸道，指導(dǎo)患者安靜休息，保證充分的睡眠及休息；③術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中進(jìn)行心理安慰及心理疏導(dǎo)，糾正患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒；擺截石位時(shí)動(dòng)作平緩，腿架上膝關(guān)節(jié)處墊好海綿襯墊，避免小腿受壓造成血管、神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯；術(shù)中沖洗的生理鹽水加溫至接近體溫進(jìn)行低壓灌注，保證手術(shù)野清晰；④術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后保持膀胱沖洗通暢，注意膀胱沖洗液的色、量的變化，注意膀胱沖洗速度，避免過(guò)快；加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理和多飲水，減少尿路感染發(fā)生；多食新鮮蔬菜和水果，避免用力排便引起前列腺窩出血；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前和術(shù)后5 d心理狀態(tài)的變化，并進(jìn)行術(shù)后近期及遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥的評(píng)價(jià)。

1.3.1 心理狀態(tài)的評(píng)估[5] 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行焦慮和抑郁等心理狀態(tài)評(píng)估。

1.3.2 術(shù)后近期及遠(yuǎn)期療效指標(biāo)[6] 包括術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的變化。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括術(shù)后繼發(fā)性出血、下尿路感染、急性附睪炎和尿失禁等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。術(shù)后5 d兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較前明顯下降（舒適護(hù)理組治療前后t = 3.02、2.97，P < 0.01或常規(guī)護(hù)理組治療前后t = 2.36、2.31，P < 0.05），且舒適護(hù)理組下降幅度與對(duì)照組比較更明顯（t = 2.32、2.26，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后近期療效比較

舒適護(hù)理組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

舒適護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=7.89，P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效比較

兩組患者術(shù)前IPSS評(píng)分、Qmax、RU和QOL評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者IPSS評(píng)分和RU均較前明顯下降，Qmax和QOL評(píng)分均較前明顯上升（常規(guī)護(hù)理組治療前后t = 2.30、2.41、2.34、2.32，P <0.05或舒適護(hù)理組治療前后t = 3.17、3.11、5.18、3.21，P < 0.01），且舒適護(hù)理組下降或上升幅度較對(duì)照組較明顯（t = 2.18、2.14、2.43、2.12，P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

BPH是老年男性常見(jiàn)的泌尿外科疾病，外科手術(shù)是最為常用且有效的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)生操作的熟練，經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)電切術(shù)已成為治療BPH的首選的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快等顯著的優(yōu)勢(shì)[7]。但術(shù)后患者易發(fā)生膀胱痙攣及膀胱區(qū)尿道口疼痛癥狀，對(duì)患者的術(shù)后舒適程度和術(shù)后效果造成明顯不利影響，易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8，9]。因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)顯得十分必要，可明顯減輕患者膀胱痙攣及膀胱區(qū)尿道口疼痛癥狀，改善患者的心理狀態(tài)，有利于提高手術(shù)的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)[10，11]。

近年來(lái)有關(guān)舒適護(hù)理在前列腺增生圍手術(shù)期的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了深入廣泛的研究探討，但有關(guān)舒適護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多[12，13]。李慧娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后予以舒適護(hù)理干預(yù)降低了患者膀胱痙攣和術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高術(shù)后療效。廖儷娣[15]研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理干預(yù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可減輕抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，提高患者舒適度，減少術(shù)后疼痛及膀胱痙攣發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后5 d舒適護(hù)理組的SAS和SDS評(píng)分下降幅度與對(duì)照組比較更明顯，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示舒適護(hù)理干預(yù)可改善行PKRP患者的抑郁、焦慮等情緒，縮短術(shù)后膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，減少膀胱痙攣及并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月，兩組患者IPSS評(píng)分和RU均較前明顯下降，Qmax和QOL評(píng)分均較前明顯上升，且舒適護(hù)理組下降或上升幅度較對(duì)照組較明顯，提示舒適護(hù)理干預(yù)可明顯改善行PKRP患者的下尿路梗阻癥狀，減少殘余尿量，提高尿流率，改善生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的護(hù)理方式，其核心內(nèi)容是心理舒適護(hù)理，即通過(guò)心理舒適護(hù)理激發(fā)患者心理資源，改善患者的心理狀態(tài)，使個(gè)體身心處于輕松自在、無(wú)抑郁焦慮的健康安寧狀態(tài)；同時(shí)結(jié)合術(shù)中和術(shù)后舒適護(hù)理，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

總之，舒適護(hù)理干預(yù)可明顯改善行PKRP治療患者的心理狀態(tài)，縮短術(shù)后膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，減少膀胱痙攣及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的療效；并能改善下尿路梗阻癥狀，減少殘余尿量，增加尿流率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-04-26）