針對性健康教育對防止下肢手術術后患者跌倒的影響

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對防止下肢手術術后患者跌倒的影響。 方法 將200例下肢手術術后患者按病房不同分為觀察組和對照組各100例，對照組采用常規(guī)方法預防跌倒，觀察組在此基礎上進行針對性健康教育，比較兩組跌倒發(fā)生情況；并在常規(guī)與針對性健康教育前后分別對兩組采用MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表BBS測評，比較分析兩組教育前后得分差值。 結果 觀察組：無發(fā)生跌倒者，9例險些跌倒；對照組1例發(fā)生跌倒，12例險些跌倒。兩量表對研究對象具有較好的信度和效度；兩組患者在常規(guī)與針對性健康教育前后MEFS差值和BBS差值均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 針對性健康教育能夠增強患者自信，更好地控制身體平衡，能夠更顯著減少患者術后跌倒的發(fā)生。

[關鍵詞] 健康教育；預防跌倒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0109-02

預防下肢手術住院患者跌倒是臨床護理工作安全管理中的重要組成部分，在對于跌倒危險因素和預防對策分析的大量研究中，國內外學者普遍認為[1-6]，健康教育是降低跌倒發(fā)生率的有效措施。參考國內外跌倒危險因素分析和預防對策[7-12]，將自行制定的下肢手術術后患者預防跌倒的針對性健康教育措施應用于臨床，力求減少患者跌倒和跌倒傾向的發(fā)生，保證患者安全，提高臨床護理工作質量。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6～7月在北京某三級甲等醫(yī)院運動醫(yī)學病房住院的下肢手術住院患者200例，樣本要求除下肢活動不便外，無其他身體殘障，按病房不同分為對照組和觀察組各100例，年齡16～38歲，平均住院時間3～5 d。對照組男75例、女25例，其中前交叉韌帶斷裂52例、膝關節(jié)半月板損傷41例、踝關節(jié)損傷7例；干預組男70例、女30例，其中前交叉韌帶損傷49例、半月板損傷34例、踝關節(jié)損傷17例。

1.2方法

兩組患者除接受病房常規(guī)健康教育外，觀察組實施針對于防止跌倒的健康教育。常規(guī)健康教育包括入院介紹、時間安排、術前指導、術后指導、康復指導、出院指導五大方面內容； 針對性健康教育主要體現在提高患者自信程度和平衡能力。具體實施步驟如下：①評估患者跌倒平衡移動能力、穩(wěn)定程度、對不發(fā)生跌倒的自信程度；②根據患者自信程度，提供個性化心理支持；③根據患者平衡能力，提供必要康復指導，如：如何盡量維持平衡、正確使用拐杖、如何上廁所等；④向患者、家屬以及所有護士講解防止跌倒注意事項，包括初次下床要點、呼叫器的使用、藥物影響、環(huán)境因素（床擋、地面、夜燈、防滑鞋、小心地滑警示牌等）；⑤向護士強調多與患者溝通交流、加強巡視（包括有家屬陪同者）、發(fā)現問題制定個體化護理計劃、為患者創(chuàng)造安全環(huán)境等。

采用改良跌倒功效評估表（MEFS）和平衡測評量表（BBS）對兩組患者進行跌倒危險因素評估，比較宣教前后得分差值（宣教后得分-宣教前得分）。分別在患者術后第1天和出院當天發(fā)放調查表兩次，每次請患者用20 min完成問卷，第1次收回后，對觀察組實行針對性護理健康教育措施，對照組常規(guī)處理，在患者出院當天再次發(fā)放同樣的量表。

1.3評價指標

兩組患者均由經過統(tǒng)一培訓的人員進行跌倒次數調查，并采用跌倒效能量表（MFES）對患者進行跌倒效能評定，滿分140分；Berg 平衡量表（BBS） 對患者的平衡與移動功能及穩(wěn)定功能進行評定，滿分56分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，對量表進行信度和效度檢驗，描述性統(tǒng)計分析和秩和檢驗。

2結果

2.1量表信度、效度檢驗結果

克朗巴赫系數0.8713 。Berg跌倒評估量表因子分析KMO0.770； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出4個公因子累計貢獻率67.057%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。

克朗巴赫系數0.8845。MEFS 改良跌倒評估量表KMO0.779； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出三個公因子累計貢獻率64.203%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。得出兩量表對于研究對象，具有較好的信度和效度。

2.2兩組各項評定指標比較

見表1。

3討論

3.1針對性健康教育提高了患者的平衡能力

眾所周知，身體平衡控制與跌倒的發(fā)生風險密切相關。針對性健康教育的內容是在首次評估患者的平衡能力和穩(wěn)定程度的基礎上制定的，有的放矢，根據患者的平衡能力和穩(wěn)定程度，提供必要的健康教育：①為患者提供針對于某項基本生活技能包括下床、上廁所、由坐轉立、由立轉坐、床椅轉移等體位改變的生活指導；②教會患者如何在拐杖的協(xié)助下安全完成各種日?；顒?；③鼓勵患者學習提高自身平衡能力的方法，如增強股四頭肌肌力練習、單腿站立練習等。護士在進行以上健康教育后，詢問患者是否掌握，患者在護士的監(jiān)督下，第1次嘗試獨立完成以上內容，由護士評估完成情況后，提出相應的改進指導，促使患者很快找到了身體平衡感，有利于降低患者跌倒可能性。

3.2針對性健康教育提高了患者對防止跌倒的自信程度

評估患者的自信程度包括穿衣、簡單購物、清潔房間、戶外活動等日?；顒訒r對跌倒的自我功效或對不發(fā)生跌倒的自信程度，根據術后一日首次自信程度評估結果，護士對懼怕跌倒患者，提供個性化心理支持：①多關心、幫助患者，講解他人成功實例，在護士指導下獨立完成基本生活技能；②向患者、家屬以及所有護士講解防止跌倒注意事項，包括初次下床要點、呼叫器的使用、藥物影響等；③鼓勵并支持患者戰(zhàn)勝疼痛，在增強患者自信心的同時，鼓勵患者積極配合術后康復，對患者的預后起到了積極地推動作用。

3.3針對性健康教育在一定程度上減少了發(fā)生跌倒和險些跌倒的可能性

MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表作為跌倒風險因素評估量表，已被廣泛的應用于跌倒風險因素評估。本研究通過對兩個量表的信度和效度分析，證實了兩量表適用于本組研究對象自信程度和平衡能力的評估。進而，通過實施提高患者自信程度和平衡能力的針對性健康教育，減少了跌倒和險些跌倒發(fā)生的例數，在一定程度上減少了發(fā)生跌倒和險些跌倒的可能性。

4結論

在臨床護理工作中，借助MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表對下肢手術術后患者進行跌倒危險因素評估，制定預防跌倒針對性健康教育計劃并實施，針對性健康教育能夠增強患者自信，更好地控制身體平衡，對防止下肢手手術術后患者跌倒有積極影響，能夠更顯著減少患者術后跌倒的發(fā)生?？捎糜谔岣呋颊咂胶饽芰妥孕懦潭鹊尼槍π越】到逃?，可作為預防跌倒的有效方法，供護理同行參考借鑒。

[參考文獻]

[1] Ang NK， Mordiffi SZ， Wong HB， et al. Evaluation of three fall-risk assessment tools in an acute care setting[J]. Journal of Advanced Nursing，2007，60（4）：427-435.

[2] Susan KY Chow，Claudia KY Lai，Thomas KS Wong.Evaluation of the morse fall scale： application in Chinese hospital populations[J].International Journal of Nursing Studies，2007， 44 （4）：556-565.

[3] Larson L，Bergmann TF. Taking on the fall：the etiology and prevention of falls in the elderly[J]. Chin Chiroprac，2008，6（11）：148-154.

[4] 李蘇香. 個性化健康教育在防范住院患者跌倒中的應用[J]. 全科護理，2010，8（2）：366-367.

[5] 丁炎明. 運用護理程序對病人實施健康教育[J]. 實用護理雜志，2003，19（5）：75.

[6] 王慧賢. 健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié)[J]. 實用護理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 郝燕萍，劉雪琴. 修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究[J]. 中華護理雜志，2007，42（1）：19-21.

[8] 金冬梅，燕鐵斌. Berg 平衡量表及其臨床應用[J]. 中國康復理論與實踐，2002，8：162-165.

[9] 王展. 跌倒危險評估方法的護理研究[J]. 國外醫(yī)學：護理學分冊，2004，23（3）：130.

[10] 李林濤，王聲勇，荊春霞. 老年人跌倒的危險因素研究[J]. 疾病控制雜志，2001，5（3）：227-229.

[11] 蔣小劍. 住院患者跌倒管理流程的建立和應用[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（2）：67.

[12] 姚麗文，侯黎莉.跌倒危險因素與評估表的建立[J]. 上海護理，2005，5（3）：1-3.

（收稿日期：2013-05-07）