住院冠心病患者伴發抑郁障礙狀況的臨床探討

[摘要] 目的 探討住院冠心病患者伴發抑郁障礙狀況及影響因素。 方法 選擇我院2011年4月～2012年12月心血管科收治的冠心病患者400例，采用抑郁自評量表（SDS）對所有患者進行抑郁障礙程度評定，并統計抑郁患者抑郁程度以及與性病關系，調查分析抑郁患者臨床資料，總結冠心病伴發抑郁障礙影響因素，將抑郁障礙患者定義為實驗組，隨機抽取同等數量非抑郁冠心病患者作為對照組，調查兩組患者功能失調性態度總分，進行認知評價。 結果 400例患者中無抑郁障礙患者為335例，抑郁障礙65例，占16.25%，65例抑郁患者中，輕度抑郁23例，中度抑郁35例，重度抑郁7例，各抑郁程度男女發生例數對比差異顯著（P < 0.05），對65例冠心病伴發抑郁患者臨床資料進行調查分析，多因素Logistic回歸分析結果顯示，住院冠心病患者抑郁障礙與個人因素、經濟因素、慢性病因素、突發事件因素、不良嗜好因素關系密切。實驗組與對照組功能失調性態度總分對比，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 影響冠心病患者抑郁障礙因素較多，其中性別為其中明顯因素之一，其次為個人因素、經濟因素、慢性病因素、突發事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者認知評價水平也是影響其抑郁障礙的重要因素。

[關鍵詞] 住院冠心病患者；伴發抑郁障礙；影響因素

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0126-03

冠心病是中老年較常見心血管疾病，病程長，嚴重影響患者健康及生活[1]。研究發現，抑郁障礙與冠心病程度呈負相關，患者由于疾病折磨，沉重經濟負擔以及家庭、社會壓力，易出現不同程度的抑郁情緒，嚴重影響疾病轉軌，增加了患者死亡率[2]。我院對冠心病伴發抑郁障礙患者影響因素進行探討，旨在為冠心病患者抑郁障礙預防及治療提供依據，提高冠心病治療效果，降低患者死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月～2012年12月心血管科收治的冠心病患者400例，年齡45～72歲，平均（53.3±0.3）歲，男35例，女30例，冠心病病程3～25年，平均（13.2±0.5）年，所有患者均符合冠心病診斷標準，且經冠脈造影確診。

1.2 方法

采用抑郁自評量表[3]（SDS）對所有患者進行抑郁障礙程度評定，由專門經過培訓的醫師向每一位患者發放抑郁自評量表，并幫助患者完成答卷，并根據答卷評分判斷患者抑郁程度，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。對冠心病伴發抑郁障礙患者臨床資料進行調查分析，總結冠心病患者抑郁障礙影響因素，將抑郁障礙患者定義為實驗組，隨機抽取同等數量非抑郁冠心病患者作為對照組，調查兩組患者功能失調性態度總分，評價兩組患者認知評價，對兩組患者分別發放功能失調性態度問卷，問卷內容包括8個因子結構，分別為脆弱性、吸引與排斥、完美化、強制性、尋求贊許、依賴性、自主性態度與認知哲學，評分值與正常認知水平呈負相關[4]。

1.3 觀察指標

觀察不同性別抑郁程度及影像因素，同時據抑郁自評量表各項指標進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2 檢驗，基準P=0.05。

2 結果

2.1 冠心病患者抑郁障礙調查結果

自評結果顯示，400例患者中無抑郁障礙患者為335例，抑郁障礙患者65例，占16.25%，65例抑郁患者中，輕度抑郁23例，中度抑郁30例，重度抑郁12例，其中輕度抑郁中男6例，女17例，中度抑郁中男8例，女22例，重度抑郁中男2例，女10例，各抑郁程度中男女例數對比，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 冠心病患者抑郁障礙影響因素

對65例冠心病伴發抑郁障礙患者臨床資料進行調查，結果顯示影響冠心病患者抑郁障礙因素有個體因素、經濟因素、慢性病因素、突發事件因素、不良嗜好因素。見表2。

2.3 兩組認知評價調查結果對比

問卷調查結果顯示，實驗組功能失調性態度總分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P < 0.05），表明冠心病患者抑郁障礙與其認知評價有著密切關系。見表3。

2.4 住院冠心病患者伴發抑郁影響因素的多因素分析Logistic回歸分析

見表4。

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性疾病，是以心肌功血供養不足為表現的臨床病癥，患病人群多為中老年患者，誘因為高血脂、高血壓、糖尿病等。冠心病一般表現為心慌、乏力、胸悶、氣短等，嚴重者表現為心絞痛、心力衰竭，勞累后癥狀加重。近期研究發現，冠心病患者中存在抑郁障礙者極多，且其對冠心病呈負性影響，形成惡性循環，嚴重影響冠心病治療效果，增加了冠心病死亡率[5]。

本研究組對冠心病伴發抑郁障礙影響因素進行調查，調查結果顯示，冠心病患者伴發抑郁障礙與諸多因素有關，抑郁障礙患者中各抑郁程度男女發生例數對比，女性抑郁患者多于男性（P < 0.05），其次為個人因素、經濟因素、慢性病因素、突發事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者的認知評價水平與其抑郁障礙有著直接關系[6]。

女性由于心理承受能力低下，面對冠心病長期折磨，給家庭帶來的經濟負擔以及社會輿論等，易出現消極、悲觀情緒，導致抑郁障礙，故冠心病伴發抑郁障礙患者中以女性居多[7]。個人因素包括患者性格、文化程度、居住環境以及家庭關系等，調查結果顯示，冠心病伴發抑郁障礙患者中多以性格內向、初中以下文化程度、農村居民居多，且家庭關系多不和睦或夫妻感情較差，導致患者無家庭依賴感。調查發現，65例冠心病伴發抑郁患者中經濟收入<2 000元/月者為48例，占73.85%，表明經濟負擔是導致冠心病患者出現抑郁障礙的重要因素之一，由于長期用藥，加重了家庭經濟負擔，給患者情緒帶來了負面影響。在65例冠心病伴發抑郁障礙患者中，均伴發各種慢性病，其中伴發高血壓者23例，伴發糖尿病者12例，伴發高血脂患者30例，足見冠心病患者伴發慢性病也是導致患者抑郁障礙的因素之一，由于同時合并多種慢性疾病，服藥種類繁多，且疾病間相互影響，需定期復查，均是引發患者抑郁情緒的重要因素。突發事件也是引發冠心病患者抑郁情緒的因素之一，尤其是悲哀事件，增加了患者心理壓力，導致患者抑郁情緒發生。調查結果顯示，冠心病患者抑郁障礙與患者不良嗜好有密切關系，包括吸煙、飲酒等。同時冠心病患者抑郁障礙與其認知評價水平關系密切，認知評價是指在面對事件時的應對態度，是積極與消極態度的選擇心理，冠心病伴發抑郁障礙患者消極應對心理居多[8]。

根據以上影響因素制定以下預防措施，醫院開展冠心病患者心理療法，并對其家屬進行健康教育，提高冠心病患者心理承受能力及應對能力，指導家屬對患者多表示關系與支持，幫助患者積極治療，促進疾病康復。目前國家已將冠心病定為慢性病之一，并對其醫療費用實行較大比例報銷，降低了冠心病患者經濟負擔，多數患者可以承擔長期治療的醫藥費用，對于極個別貧困患者，應鼓勵政府及社會加大經濟扶持，保障患者最低醫藥費用，減輕患者抑郁障礙，指導患者戒掉不良嗜好，養成良好生活習慣，低脂、低鹽、低膽固醇飲食，多吃水果蔬菜，積極治療并發癥及其他伴隨慢性病[9，10]。

影響冠心病患者抑郁障礙因素較多，其中性別為其中明顯因素之一，其次為個人因素、經濟因素、慢性病因素、突發事件因素、不良嗜好因素。冠心病患者認知評價水平也是影響其抑郁障礙的重要因素。抑郁障礙是影響冠心病治療效果及死亡率的重要因素之一，分析總結影響冠心病患者抑郁障礙因素，并制定相應預防措施，可有效提高冠心病患者健康水平，降低死亡率[11，12]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-21）