陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響

[摘要] 目的 探討陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響。 方法 分娩產(chǎn)婦60例根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為治療組30例與對照組30例，兩組均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，治療組加用陰道放置水囊。 結(jié)果 所有產(chǎn)婦均分娩成功，治療組的第二產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P < 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間對比無明顯差異。治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 陰道放置水囊應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道放置水囊；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0138-02

分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦應(yīng)享有的權(quán)力，也是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。分娩疼痛來自于精神性及功能性，它往往影響產(chǎn)婦的身心，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行[1]。如果產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛方法有所了解，在分娩時合理應(yīng)用，會使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低[2]。硬膜外鎮(zhèn)痛已廣泛用于臨床，其鎮(zhèn)痛效果已得到充分肯定，但由于硬膜外鎮(zhèn)痛局麻藥，在第二產(chǎn)程使用會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，存在一定的缺點[31]。陰道放置水囊的原理符合自然分娩規(guī)律，通過水囊擴(kuò)張宮頸和陰道達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的。本文探討了陰道放置水囊對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2月～2013年2月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無放置水囊與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌證；自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛或放置水囊；無嚴(yán)重并發(fā)癥；產(chǎn)婦知情同意。產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大38歲，平均（24.72±2.77）歲；孕周最短37周，最長41周，平均（38.12±4.88）周。根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的不同分為治療組30例與對照組30例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 分娩方法

兩組均采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而治療組加用放置水囊，具體方法為：宮口開全時用兩只避孕套雙層套在小號導(dǎo)尿管上并扎緊避孕套，消毒備用。產(chǎn)婦常規(guī)外陰消毒鋪巾，用窺陰器擴(kuò)張陰道，將小水囊放在胎先露前的陰道內(nèi)，注入生理鹽水150～300 mL，推注過程中防水囊脫出，推完后扎緊導(dǎo)尿管末端，碘伏紗布包裹塞入陰道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第一、第二與第三產(chǎn)程時間，對兩組的分娩方式進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，不同時點計量資料比較進(jìn)行方差分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間對比

所有產(chǎn)婦均分娩成功，經(jīng)過觀察，治療組的第二產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P > 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間對比無明顯差異。見表1。

2.2 分娩方式對比

經(jīng)過觀察，治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩中，為產(chǎn)婦減少痛苦，提供對母嬰生理功能影響小、安全有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是現(xiàn)代人類文明和發(fā)展的趨勢。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、有效率高。近年來國內(nèi)多家醫(yī)院已逐漸開展了此項技術(shù)[4]。不過第二產(chǎn)程中椎管內(nèi)局麻藥的應(yīng)用，可導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺不到胎頭下降，對盆底組織的持久壓迫使持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位等異常胎位顯著增多[5]。異常胎位導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均增加，同時也會使第二產(chǎn)程延長[6]。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，抑制胎兒循環(huán)呼吸功能，母體也會因藥物的中樞抑制作用影響產(chǎn)力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長[7]。

陰道放置水囊的原理符合自然分娩規(guī)律，通過水囊擴(kuò)張宮頸和陰道，達(dá)到胎頭大小，減少胎頭下降阻力，可縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長給母嬰帶來不良影響，從而降低并發(fā)癥。同時于宮口開全后放置陰道水囊，水囊是機械性刺激，擴(kuò)張陰道同時也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦屏氣用力，迫使先露下降，從而加速第二產(chǎn)程。學(xué)者有應(yīng)用水囊用于助產(chǎn)的報道，顯示陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用有很好效果[8，10]。本文所有產(chǎn)婦均分娩成功，治療組第二產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P < 0.05），兩組第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間對比無明顯差異。治療組的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率明顯少于對照組（P < 0.05） ，以上結(jié)果表明，使用陰道內(nèi)水囊助產(chǎn)，可縮短產(chǎn)程，有效降低手術(shù)產(chǎn)率，是由于水囊作用對宮頸的刺激可引起垂體后葉反射性地增加縮宮素及前列腺素的合成。破膜后血清和羊水中的Ca2+增加，胞漿內(nèi)游離的Ca2+可以激活肌原纖維的收縮系統(tǒng)，引起子宮收縮。

在應(yīng)用陰道內(nèi)放置水囊助產(chǎn)分娩的過程中，一定要注意引產(chǎn)的成功，并不意味著陰道能夠順利地分娩。所以，水囊助產(chǎn)要掌握正確的指征：如宮頸成熟度較好，并且胎頭易固定。本文我們對21例產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭固定，5例因胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)外，其余的產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩。胎頭浮動9例，排除頭盆不稱，無縮宮素禁忌證者，當(dāng)引產(chǎn)至活躍期后，仍有5例改行剖宮產(chǎn)，其指征是胎兒宮內(nèi)窘迫2例，相對性頭盆不稱3例。值得一提的是，水囊脫落后宮縮一般減弱或消失，及時應(yīng)用縮宮素發(fā)動起有效宮縮是經(jīng)陰道分娩的關(guān)鍵。

總之，陰道放置水囊應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-17）