兒童嗜肺軍團(tuán)菌（LP）肺炎合并肺炎支原體（MP）感染的臨床特征分析

[摘要] 目的 探究?jī)和确诬妶F(tuán)菌（LP）肺炎合并肺炎支原體（MP）感染的臨床特征。 方法 從2012年10月～2013年4月在我院就診為L(zhǎng)P和MP分別感染及合并感染的患者中挑選100例，其中LP 20例、MP 30例、LP與MP混合感染的50例，并對(duì)其血清進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比三組患者的癥狀并總結(jié)兒童LP肺炎合并MP感染臨床特征。 結(jié)果 LP感染的患者發(fā)熱咳嗽18例MP患者23例，LP與MP合并感染的患者咳嗽、發(fā)熱、精神衰弱的有34例，且為首要癥狀，大多數(shù)患者處于38℃左右。LP合并MP組與LP及MP組在咳嗽、發(fā)熱、熱峰、熱程、腹痛、肺部陽(yáng)性體征、心率增快、頸淋巴結(jié)腫大以及肝臟增大等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 兒童LP肺炎合并MP感染癥狀復(fù)雜多樣，伴隨著身體各個(gè)組織功能的損害。我國(guó)學(xué)前兒童病情較嚴(yán)重，且城鎮(zhèn)兒童發(fā)病率較高，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)予重視，使患者得到有效的治療，早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] LP；MP；肺炎；癥狀特征

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0142-02

在我國(guó)城鎮(zhèn)人口中，學(xué)前兒童患LP、MP、LP合并MP的人數(shù)比例較大，醫(yī)學(xué)上對(duì)LP感染的研究越來(lái)越多，下呼吸道感染則主要是由MP細(xì)菌引起的[1]。然而，近年來(lái)出現(xiàn)的兩種混合感染的兒童病例越來(lái)越多，現(xiàn)階段對(duì)于兒童嗜肺軍團(tuán)菌（LP）肺炎合并肺炎支原體（MP）感染的臨床經(jīng)驗(yàn)與研究甚少[2]。本文主要討論對(duì)比分析LP與MP單個(gè)感染與混合感染的患者的癥狀，更好地了解合并感染的情況，以便豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和更準(zhǔn)確的治療。本文采取了100例患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2013年4月治療LP感染、MP感染、LP合并MP感染的患者，分別為20例、30例、50例。其中男60例，女40例，年齡9個(gè)月～10歲，9個(gè)月～2歲LP感染、MP感染、LP合并MP感染的患者的分別有10、12、23例，2～8歲的分別有8、14、25例，8歲以上的分別有2、4、2例。三組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 一般檢測(cè) 對(duì)LP感染、MP感染、LP合并MP感染的患者進(jìn)行血清LP、MP抗體檢測(cè)。嗜肺軍團(tuán)菌采用間接免疫熒光法，肺炎支原體抗體采用被動(dòng)凝集法進(jìn)行檢測(cè)，還包括白細(xì)胞數(shù)量統(tǒng)計(jì)、機(jī)體凝血功能、泌尿系統(tǒng)的檢測(cè)等[3]。

1.2.2 輔助檢測(cè) 包括WBC、CRP、胸片陽(yáng)性結(jié)果、CK-MB、肝功能、心電圖等。

1.2.3 觀察指標(biāo) LP、MP及LP+MP三組患兒的主要臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

LP感染的患者發(fā)熱咳嗽18例MP患者23例，LP與MP合并感染的患者咳嗽、發(fā)熱34例，大多數(shù)患者處于38℃左右。經(jīng)檢測(cè)，LP與MP合并感染的患者肝功能損害22例，白細(xì)胞異常占78%。大多數(shù)患者均有發(fā)熱咳嗽等癥狀，且為首要癥狀。

2.2 三組患兒主要臨床表現(xiàn)對(duì)比

LP+MP組與LP組及MP組在咳嗽、發(fā)熱、熱峰、熱程、腹痛、肺部陽(yáng)性體征、心率增快、頸淋巴結(jié)腫大以及肝臟增大等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

LP引發(fā)的肺炎在城鎮(zhèn)的學(xué)前兒童中發(fā)病率較高，現(xiàn)今階段則由LP與MP合并感染的肺炎越來(lái)越嚴(yán)重，非流行年份的時(shí)候占15%～25%，流行期間占35%。100例患者中最小的患者年齡為9個(gè)月，大多數(shù)在1～7歲之間，且主要癥狀為發(fā)熱咳嗽，發(fā)熱峰值在38℃左右，且發(fā)熱時(shí)間達(dá)到1個(gè)月以上的占23%[4，5]。本研究將其他引起發(fā)熱的情況以排除，如普通的感冒病毒引起的發(fā)燒癥狀。經(jīng)過(guò)血清以及輔助檢測(cè)，伴有泌尿系統(tǒng)的紊亂，出現(xiàn)肺部陽(yáng)性體征、頸淋巴結(jié)和肝臟都較腫大、肝臟功能受損，并引起心肌損害、心率增加、白細(xì)胞數(shù)量異常等器官的損害[6]。其中泌尿系統(tǒng)受損12例；肝功能25例異常；心肌酶異常24例，患兒可同時(shí)出現(xiàn)3項(xiàng)以上指標(biāo)異常。相對(duì)于LP、MP單個(gè)感染的患兒，合并感染的患兒癥狀更為復(fù)雜，除引起呼吸道癥狀外，還有肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶增高、腹痛及吐瀉等癥狀。合并感染各方面均較嚴(yán)重，在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)與普通肺炎區(qū)別開(kāi)來(lái)，以便更好的治療。

綜上所述，為減少兒童嗜肺軍團(tuán)菌（LP）肺炎合并肺炎支原體（MP）感染，從合并感染復(fù)雜的癥狀出發(fā)，及早診斷，合理使用藥物，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高診治水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 吳茜，倪林仙，李陽(yáng)芳，等. 小兒急性下呼吸道感染非細(xì)菌病原研究[J]. 中華兒科雜志，2008，46（6）：468.

[3] 何志慧，周玉福，石遠(yuǎn)濱. 兒童嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：490-492.

[4] 宋順琪，吳茜，倪林仙，等. 昆明地區(qū)嬰幼兒嗜肺軍團(tuán)菌感染調(diào)查研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（5）：676-677.

[5] Sabah J，Rama C，Kapil P，et al. Sero diagnosis of Legionella infection in community acquired pneumonia[J]. Indian J Med Res，2010，131（1）：92-96.

[6] Harris M，Clark J，Coote N，et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children：update 2011[J]. Thorax，2011，66（Suppl 2）：S1-S23.

（收稿日期：2013-05-13）