新形勢下公立醫院成本核算問題探討

[摘 要] 在新形勢下公立醫院成本核算問題至關重要。當前公立醫院主要存在成本核算意識不強、成本核算目標局限、成本核算制度不規范、成本核算手段落后等問題。今后公立醫院應樹立成本核算意識，積極發展全成本核算，健全成本核算制度，實施信息化管理。

[關鍵詞] 新形勢；公立醫院；成本核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 11. 008

[中圖分類號] R197.32；F275.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）11- 0012- 01

隨著醫療衛生事業改革的深入，公立醫院的成本核算問題備受關注。公立醫院如何提高醫療服務水平、強化內部管理是醫改的重要內容，而成本核算的目標是實現服務效益最大化，是將醫療服務與內部管理有機結合的關鍵。因此，新形勢下公立醫院應努力推進成本核算的改革與發展。

1 新形勢下公立醫院成本核算的重要性

近年來我國醫療衛生事業改革穩步推進，新時期醫院的成本核算問題至關重要。從醫院自身的發展來看，新醫改倡導建立優質、低耗、高效的可持續發展模式，對醫院藥品定價和財政支持進行改革。公立醫院補償機制由原先的服務收費、藥品加成、財政補貼3個渠道開始轉為服務收費、財政補貼兩個渠道，同時財政對公立醫院的補貼逐漸減少。公立醫院需要獨立核算、自負盈虧。只有加強成本核算，降低經營成本，增強自身發展實力，才能在激烈的競爭中占據優勢。而醫院的發展是為了更好地為患者服務。建立和諧醫患關系最終要落實到醫療服務上，公立醫院必須通過成本核算，減少不必要的支出，努力提高醫療設施、儀器設備的利用率，才能為更多的患者服務，緩解當前看病難的突出問題。因此，基于長期可持續發展的角度，公立醫院的成本核算是創造經濟效益和社會效益的保證。

2 新形勢下公立醫院成本核算的問題

新形勢下公立醫院成本核算工作主要存在以下問題：

第一，公立醫院成本核算意識不強。我國醫療衛生事業改革以來，成本核算問題逐漸受到重視。公立醫院長期依靠財政投入，缺乏成本意識，特別是對重大項目申請財政撥款時，醫院往往缺少對項目的充分論證，沒有考慮項目成本而盲目爭取撥款。這就造成項目實施后，醫療衛生設備設施的使用率低，成本回收困難。其結果是高額的成本投入增加了患者的負擔，并影響了公立醫院的社會聲譽。

第二，成本核算目標存在局限性。受成本核算意識的影響，公立醫院成本核算的目標主要是服務于內部獎金分配和績效考評，各項費用支出是否屬于成本核算范圍都要受績效考評控制，所以成本核算的內容并不全面。例如公立醫院固定資產的折舊、行政和后勤部門的費用等均未參與成本分攤。其核算結果只是導致經濟利益的虛高，不能真實反映全部成本消耗。

第三，成本核算制度不規范。公立醫院的成本核算制度尚不健全，對于出入醫院的財產并沒有進行嚴格的清查和定期盤點，成本核算更多地關注于經費，忽視實物資產的管理。例如不少公立醫院都忽視固定資產的報廢管理，固定資產從購置之日起就沒有進行定期盤點，資產使用率低，成本高，資產的賬面價值與實際價值嚴重脫節。而很多資產又被重復購置，大大增加了醫院的成本投入。

第四，成本核算手段落后。公立醫院涉及的醫療服務項目種類繁多，分工細致，相應的成本核算工作也具有復雜性。對于大量核算信息的處理，必須應用相應的信息技術。而一些公立醫院的成本核算軟件應用滯后，很多工作依靠手工完成。而且由于信息化管理不完善，對于醫院日常使用及消耗的物資缺乏實時統計和監控，進而影響到成本核算。

3 新形勢下公立醫院成本核算的發展

針對當前工作中存在的問題，新形勢下公立醫院應努力推進成本核算的改革與發展。

第一，樹立成本核算意識。公立醫院首先應當從根本上轉變觀念，將成本核算視為提升醫院核心競爭力、實現可持續發展的途徑，加強對醫療衛生體制改革的認識。醫院領導層應立足戰略層面，深刻認識新形勢下成本核算的重要意義，組織全院職工，開展成本核算宣傳教育活動，使全院職工認識到成本核算的發展是必然趨勢，是提高醫院經濟效益和社會效益的必然要求。為此，公立醫院應采取有效的激勵措施，如鼓勵各科室職工降低成本消耗，提高設備設施利用率，提高服務質量，并建立相應的新型績效考評方法，從而推動職工轉變觀念。

第二，積極發展全成本核算。隨著公立醫院管理觀念的轉變，成本核算意識的樹立，醫院應積極發展全成本核算，并構建成本核算組織機構。全成本核算是指根據醫院實際運營中的各種耗費，通過分類管理和分析，系統核算成本和費用，摒棄局限于獎金分配和績效層面的核算目標，使醫院的各項成本均能得到有效的分攤，以促進全院職工協同工作，降低成本，提高服務效率。為推動全成本核算落實，公立醫院應建立以院長負責制為基礎的成本中心、利潤中心和投資中心，對各項收支及成本進行核定，實現各部門的協調配合。

第三，健全成本核算制度。為推動全成本核算的實施，公立醫院應健全成本核算制度，將全成本核算的內容落實到制度當中，明確要求經費和實物的全面管理。對于經費投入的成本控制，公立醫院應從預算管理開始，結合新形勢下公立醫院改革的戰略導向，將提高醫療服務水平、提升科研實力作為經費投入的主要方向，嚴格控制其他費用支出，并與部門績效掛鉤。在實物管理方面，醫院應對物資的采購、入庫、存儲、維護、清算進行系統管理，將責任落實到人，定期盤點實物資產，計提折舊，對物資流動過程實施實時監控。

第四，建立信息化管理平臺。為提高工作效率，公立醫院應建立信息化管理平臺，將全成本核算的內容通過信息系統分類管理，及時記錄、反饋、處理各類經費和物資的變動情況，使成本核算與會計核算同步進行，避免重復性工作。